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손해사정연구

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Ⅱ. 척추부
최고관리자 <admin@domain> 조회수:1211 58.150.187.131
2011-03-25 10:03:20

1. 척추체 상해등급 부위별 병급 불가
즉 경추상해, 요추상해가 동시에 병발하였다 해도 각각의 상병을 병급하여 인정할 수 없음.

2. 척수손상으로 아니한 마비는 단순 저린증상, 감각저하 등 단순한 신경증상이 아니라 근전도검사, MRI 등을 통하여 객관적으로 척수손상이 입증된 것을 의미하는 것으로 편마비 또는 사지부전 마비등을 의미함.

3. " 척추체 질환" 이라 함은 팽륜증, 추간판협착증, 척추분리증, 척추전방전위증 등의 퇴행성척추질환(기왕증)을 의미함.

4. 경추간반탈출증
가. C4~C5 HNP
C5신경근이 압박되어 상지의 상부 외측부의 동통과 삼각근, 이두근의 근력, 건반사가 소실 또는 감소함.

나. C5~C6 HNP
C6신경근이 압박되어 상지의 이두근의 근력과 건반사가 소실되거나 약해지고 이의 감각지배 영역인 상박부 외측과 전박배부 및 무지와 시지에 동통과 감각이상이 있음.

다. C6~C6 HNP
C7신경근이 압박되어 삼두근의 근력과 건반사가 소실 또는 감소되고 상박외측, 전박배부 및 제2, 3수지의 동통과 감각이상이 있음."

라. C7~T1 HNP
C8신경근이 압박되어 삼두근의 근력과 건반사가 약화되고 제 4,5수지와 상박부 및 전박부 내측으로 동통이 나타남.

5. 요추간반탈출증
가. L3~L4 HNP(L4신경근 압박)
운동 : 경골근의 약화로 내전과 신전이 약화됨
슬개건반사 : 슬개건을 두드렸을때 정상에서 신전되는것에 비해 반사가 감소 또는 소실됨감각 : 하퇴부 내측 부분의 감각 감소
하지직거상검사 : 누운 환자의 양하지를 들어올릴때 요배부동통 및 하지 방사통이 있는데 이는좌골신경이 늘어나면서 돌출된 추간반이 신경에 밀착되어 나타나는 증상임. 요추간반탈출증의 공통적인 검사 방법임.
나. L4~L5 HNP(L5신경근 압박)
운동 : 발의 장무지 신전근의 약화소견
반사 : 슬개건 반사나 족근 반사의 소실 또는 감소
감각 ; 하퇴부의 전측면, 족부의 배우에 감각및 촉각, 통각의 저하소견"
다. L5~S1 HNP(S1신경근 압박)
운동 : 발 전체를 외반시키는 근력이 떨어지고, 장무지 굴곡근 및 족지 굴곡근의 근력약화
반사 : 족근반사의 저하소견
감각 : 족부의 발바닥 측면, 발 배부 외측 감각의 저하"
※ 요추의 구조상 압박되는 신경근은 추간반탈출이 있는 부위의 추간공으로 나가는 신경근이 아니라 한 부위 아래의 추간공을 통해서 나가는 신경근이 압박된.

6. 추간반탈출증에 대한 수술방법
가. 추궁판 절제술(Laminectomy)
추궁판의 일부 또는 전부를 제거하고 황색인대의 노출부분도
절제하여 척수를 감압시켜 주는 수술방법
나. 추간반 절제술(Discectomy)
탈출된 추간반을 절제해 주는 수술방법
다. 척추-추체간 유합술(Discectomy)
추간반을 절제하고 추간반의 높이를 유지하면서 골이식을 하여 주는 방법으로 추궁판절제술 후에 생길 수 있는 척추분절의 불안정을 예방하기 위하여 실시
라. 수핵용해술(Chymonucleolysis)
외과적으로 피부를 절제하지 않고 경피적으로 단백분해 효소를 추간반 내에 주입하여 수핵을 용해하는 방법으로 근래에는 잘 시행하지 않고 있음.
최근에는 Laser를 이용하여 시술하는 방법이 있음. 
마. 경피적 수핵제거술(Percutaneous Nucleotomy)
Nucleotome를 경피적으로 추간반탈출을 일으킨 척추간반 내에 삽입하여 수핵을 절단하고 진공펌프로 흡입하여 빼내는 방법임.
바. 내시경적 수핵제거술(Endoscopic Nucletomy)
내시경을 탈출된 추간반에 넣어 video monitoring된 양상을 보면서 탈출된 수핵을 제거하는 방법

7. 기왕증
가. 섬유륜맹륭증(Diffuse Bulging Disc, Bulging Annulus)"
섬유륜이 미만성으로 부풀어 오르고 튀어나와 척수 경막강을 누르나 신경근을 누르지 않아 방사통은 없음. 퇴행성 병변으로 노화현상이며 외상과 무관하고 수술도 하지 않음.
나. 척추관 협착증(Spinal Stenosis)
척추관, 신경근관, 추간공이 좁아진 상태, 척추의 퇴행성 변화인 골극, 비후된 황색인대, 변성탈출된 추간반 등이 주요 원인으로 선천성, 후천성으로 구분되며 요통, 둔부, 하지의 동통을 호소함.
다. 척추 분리증(Spondylolysis)
척추후궁의 협부에 편측 또는 양측으로 골 결손이 온 경우로 대부분 외상과 무관하며 척추분리증이 진행되어 추체가 전방으로 전위되면 전방전위증 등이 발생됨. 외상으로 오는 경우는 협부 골절로 발생됨.
라. 척추 전방전위증(Spondylolithesis)
척추분리증이 진행되어 추체가 전방으로 전위된 경우로서 원인불명의 기왕증인 경우가 대부분임. 국소 동통, 좌골 신경통, 하지직거상검사시 통증을 호소하며 신경압박증상이 진행되는 경우는 수술을 시행함.
마. 척추 이분증(Spina Bifida)
선천성 기형의 하나로 추궁이 완전히 닫히지 않은 경우

바. 퇴행성 척추증(Degenerative Spondylosis)
척추체에 골극이나 골 증식체가 발생된 경우
사. 후종인대 골화증(OPLL : Ossification Posterior Longitudinal Ligament)
퇴행성 변화로 후종인대가 석회화된 경우
아. 강직성 척추염(Ankylosinh Spondylitis)
후관절의 관절낭과 추간인대에 점진적으로 골화가 일어나 결국 척추전체가 한덩 어리가 되는 상태
자. 척추만곡
나쁜 자세 등으로 척추가 비정상적으로 만곡되는 경우를 말하며 전만증, 후만증, 측만증으로 분류

8. 척수손상의 분류
가. 척수진탕
골, 연부조직 손상이 명확치 않으면서 추간반 또는 인대의 순간적인 전위로 인해 척수에 외력이 작용하면서 발생됨. 운동, 시각, 신경마비, 복부장기의 마비 동반.
나. 척수 좌상
전위된 골편 연부조직이 척수에 손상을 주어 척수부종이 파급되며 현미경 소견상 출혈이 관찰됨.
불완전 손상시는 회복가능성이 많음.
다. 신경근 손상
후과절면의 골절, 탈구 또는 추체골절로 인해 신경공에서 신경손상 발생. 또한 상완신경총에서는 신경근이 척수에서 분리되는 곳에서 견열되어 생길 수 있음. 말초신경손상이므로 회복을 기대할 수 있음.
라. 급성 전방 척수압박증후군
척추의 과굴곡 손상으로 생긴 골편이나, 추간반의 후방전위에 의해 전방척수동맥과 전방척수의 압박으로 발생됨. 척수 전각세포의 기능상실로 완전한 운동신경 및 동통, 온도감각 신경마비가 초래됨. 그러나 후각세포에는 손상이 없어 심부감각, 가벼운 촉각 등은 남아 있음. 10~15% 환자에서 기능이 회복되며 대부분 심부압박감각만 남고 운동신경은 영구 마비됨.
마. 급성 후방 척수압박증후군
척추의 과신전에 의한 추궁판이 골절 또는 후방 척수동맥 혈행장애로 발생. 예후는 좋으며 거의 완전회복 가능.
바. 중심성 척수 증후군
가장 흔한 척수손상으로 경추의전방탈구나 과신전손상으로 발생.
예후는 양호하며 환자의 50~60%에서는 체간과 하지의 운동, 감각기능 회복을 기대할 수 있으나 중심성 회백질의 파괴로 인한 상지기능의 회복은 불가능.
사. Brown-sequard 증후군
일측성 척추궁과 척추경 골절, 관통상 또는 척추의 회전손상 등으로 발생. 척수의 한측면만 손상됭 편측 운동신경 마비와 반대측 통각, 온도감각의 소실됨.
아. 척수 횡단열
갑작스런 단절시는 척수 쇼크상태로 병소 이하 부위에 운동, 지각마비, 반사소실, 배뇨, 배변의 체류성 장애, 척수쇼크가 1~6주일 계속되면 이상반사가 나타나기 시작함. 방광의 반사성 배뇨, 간대성 경련, 바빈스키 등 병적 반사가 나타나며 6~12개월 지속되면 강직성 신전마비가 나타남.
자. 척수좌멸
좌멸된 이하 부위는 지각과 모든 근육의 마비를 초래함.
차. 흉,요추부 척수 신경근 압착
척수는 횡절단되나 신경근은 건재한 경우, 척수는 횡절단되고 신경근도 일부 손상되는 경우, 척수 및 신경근 모두 절단되는 경우

6. 척수손상과 기능

 척수수준

       운동기능

      감각기능

      호흡기능

  장/방광기
       

  C1~C4

  사지마비(완전), 경부 이하 모든 운동기능소실

경부이하 모든 감각 기능 소실

횡격막의 독립적 기
능상실, 늑간근 기능
상실

  조절 불능

      C5

사지마비(완전),
상부어깨이하조절불
능, 머리조절

쇄골이하 감각소실,
어깨, 쇄골 상박 일부 조절

횡격막 조절, 늑간근
기능상실

  조절 불늘

      C6

사지마비완전), 어깨
와 상박아래부위 기능
소실

손바닥과 엄지의 감각 있음.

횡격막 조절, 늑간근
기능상실

  조절 불능

      C7

사지마비(불완전),
팔․손의 부부소실,
주․수근관절 신전가능

쇄골아래,
팔․손의 부분소실,

횡격막 조절, 늑간근
기능상실

  조절 불능

      C8

사지마비(불완전),
팔꿈치 시전가능,
손가락/손목신전강해

가슴아래, 손의 부분 소실, 어깨, 팔, 손, 얼굴 일부에 감각있음

횡격막 조절, 늑간근
기능상실

  조절 불능

  척수수준

      운동기능

         감각기능

       호흡기능

  장/방광기
      

  T1~T6

하지마비,
흉곽중간이하 소실,
팔․손의 완전조절

하지와 흉곽 중간 이
하에 감각소실,
상지 완전한 감각

횡격막 기능 완전,
늑간근 기능 일부 부

  조절 불능

  T6~T12

하지마비,
허리이하 기능 소실

허리이하 감각소실

  정상

  조절 불능

  L1, L2

하지마비,
골반하지 대부분기능
소실

하복부/다리의 감각상
실, 대퇴부 전면과 내
면감각

  정상

  조절 불능

  L2, L3

 다리의 굴곡 일부 가능

 조절 불능정상

  L3, L4

 하지마비, 무릎신전

 무릎이하 소실

 정상

  조절 불능

  L4, S1

   발목의 굴곡 조절

 소실, 유지정상

  L5, S1

   발목의 외반 조절

 S2,S4 : 뇨배설 조절
 S3,S4 : 장기능 조절

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