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손해사정연구

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Ⅲ. 흉부 및 복부
최고관리자 <admin@domain> 조회수:789 119.149.100.186
2011-03-23 16:58:52

1. 흉부 손상

가. 흉곽(Thorax)
가슴과 등을 이루는 12개의 흉추, 12쌍의 늑골 및 늑연골 그리고 1개의 흉골로 이루어졌으며 원추형의 모습. 흉곽 내 장기들을 보호함과 동시에 흉곽에 부착된 근육들의 도움을 받아 호흡운동을 하는 기능작용에 관여함.

나. 흉골(Sternum)
가슴에 정중에 있는 넓적하고 길쭉한 뼈

다. 흉강(Thoracic cabity)
폐흉막과 벽측 흉막 사이에 있는 좁은 강으로서 소량의 흉막액이 들어 있어 호흡시 폐의 마찰을 적게 하는 역할을 함.

라. 종격동(Mediastinum)
양측의 흉막 사이에 있는 중앙부의 총칭으로 앞으로는 흉골, 뒤로는 12개의 흉추로 막혀져 있음.

마. 횡격막(Diaphragm)
흉강과 복강 사이를 가로막고 있는 근육 및 건막으로 된 둥근 돔(dome)모양의 구조물로 혈관, 신경, 식도 등이 이 횡격막을 지나가며 호흡운동을 돕는 기능을 하고 있음.

바. 기흉(Pheumothorax)
흉곽손상이나 폐손상으로 공기가 흉강 내에 고인 경우로서 흉벽의 개방창으로 인한 기흉을 개방성 기흉이라 하며 손상된 폐에서 흉강내로 공기가 누출된 경우는 폐쇄성 기흉이라 함

사. 혈흉(Hemothorax)
흉곽이나 폐손상으로 혈액이 흉강 내에 고인 경우

아. 폐허탈(Collapse the lung)
심한 흉벽 개방창이나 폐손상으로 흉강 내에 공기나 혈액이 많이 고여 한 개의 폐엽 또는 전폐엽의 넓은 범위에 걸쳐서 폐조직의 폐 확장부전이 급성으로 일어나는 경우

자. 무기폐(Atelectasis)
폐 확장부전이라고 하며, 폐포까지 환기가 되지 않아 폐포 내 공기의 함량이 적든가 혹은 전혀 없든가 하여 폐포벽이 서로 붙어버리는 상태

차. 흉강삽관술
폐쇄성 흉강삽관술과 개방성 흉강삽관술이 있는데 기흉, 혈흉, 농흉 등에서 적응됨. 폐쇄성 흉강삽관술은 시술이 간단하고 확실하며, 환자 부담이 적고 가장 많이 쓰이는 배기, 배액, 배농 방법으로서 삽관부위는 여러 각도의 X선 흉부사진으로 입체적으로 판단하여 보통 중앙 혹은 후액와선상의 혈흉, 농흉강의 최하단에 삽관하고, 기흉인 경우에는 관을 가능한 흉강의 최첨부에 위치시킴.

2. 복부손상

가. 복부내강 : 위, 십이지장, 소장, 대장, 간, 담낭, 췌장, 비장

나. 복막
복벽, 복강 및 일부 골반강의 내장을 싸고 있는 일종의 장막으로 복벽을 둘러싸고 있는 복막을 벽측복막, 내장을 싸고 있는 복막을 장측복막이라 함. 이들 복막은 하나로 연속되어 있어 벽측복막과 장측복막이 나란히 겹처지기도 하는데, 이를 장간막이라 하며, 위와 횡행결장 사이에 늘어진 4겹의 복막이 있는데, 이를 대망이라 함.

다. 복강
벽측복막에 의해 덮여진 공간으로 복강 내에 있는 장기를 복강 내 장기라 함.

라. 간의 손상
복강내에서 가장 용적이 큰 실질장기로 비교적 심한 간 손상시 주위장기손상이 복합적으로 있을 수 있으므로 주의가 필요함. 외상이 깊어 출혈이 심한 경우 수술을 시행하며 간괴사가 있거나 담즙누출 등이 있는 경우 간절제를 시행함. 간은 재생능력이 있어 일부 절제하여도 남아있는 간은 재생됨. 대량의 출혈 등 심한 외상이 있는 경우가 아니면 비교적 예후는 양호함.

마. 췌장의 손상
소화효소 및 인슐린을 분비하는 기관으로 복부외상 후 복통, 압통, 발열, 복부팽만 등이 있을떄 손상이 의심됨. 단독췌장 손상의 경우 예후는 비교적 양호하나 타장기와의 동반손상인 경우는 예후가 불량할 수 있음.

바. 비장의 손상
임파구 등의 항체생산, 적혈구 저장 및 파괴 등의 기능이 있는 기관으로 적은 충격에 의해서 손상을 받기 쉽고 손상시 대출혈이 발생할 수 있으므로 손상이 의심될 때는 개복술을 시행

사. 대장의 손상
대장이 손상되어 천공되면 대장의 내용물로 인한 감염때문에 대단히 위험함. 조기진단이 중요,

아. 위의 손상
토물이나 위액흡인시 혈성이면 천공을 의심할 수 있는데 위가 천공되면 위액이 흘러나와 복막염을 일으킬 수 있음. 단순손상시 예후는 비교적 양호.

자. 십이지장의 손상
복강 심부에 위치하고 있어 단독손상보다는 다른 장기와의 동반손상이 많음.

차. 장 폐쇄증
장 내용물이 장 내부에서 위에서 아래로 내려가는 생리적 기능에 이상이 생겨 통과장애를 일으키는 질환으로 염증, 수술로 인한 협착, 장의 일부에 좌상을 받아 그 부위에 부분적 폐쇄 등에 의해 발생할 수 있으며 증상으로는 복통, 구토, 복부팽만, 변 불통 등이 있음. 수술적 치료 필요함

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