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손해사정연구

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Ⅶ. 소아골절
최고관리자 <admin@domain> 조회수:842 58.150.187.131
2011-03-22 16:43:23

1. 골단판 손상
골단판은 골성장을 일으키는 세포를 포함한 연골판으로 골단과 골간단 사이에 위치함.
1) 골단판 골절(Salter-Harris 분류 기준)
① 제Ⅰ형 골절
골단판을 통한 횡골절로 경미한 경우 방사선 소견으로는 구별이 어려움.
② 제Ⅱ형 골절(골단판골절의 75%)
골단판을 통한 골절선이 골간단부의 골편을 포함하여 발생
치료 후 기능은 우수하나 10-30%에서 성장정지손상을 보일 수 있음.
③ 제Ⅲ형 골절
골단이 쪼개지며 발생하는 관절내 골절로서 관절면 복원이 예후에 중요함.
④ 제Ⅳ형 골절
골단판의 전 세포대를 통과하는 수직 분리형 골절.
부분적인 골성장 장애를 초래함.
⑤ 제Ⅴ형 골절
골단판에 압궤손상을 받아 일어나는 손상으로 골절편의 전위가 없어 방사선검사소견으로 분명하지 않음.
⑥ 제Ⅵ형 골절
골단판의 가장자리에 타박상, 화상, 연골판의 견열골절로 골단판의 내부 중심 구조는 정상으로 골단과 골간단을 연결시키는 신생골이 수상부위에 형성되어 성장의 문제가 발생함.
2) 성장판 정지손상
외상 후 골단과 골간단 사이에 성장판을 통하여 골교(bone bridge)를 형성하여 골의 길이성장이 억제됨. Salter-Harris 제Ⅴ형 손상은 대체로 완전하게 골단판에 성장정지손상을 보이나 부분적 골단손상은 관절면의 불일치와 각변형을 유별시킴. 부분적 골단판 정지손상은 수상 후 3~6개월에 진단이 가능하며 2년 후에도 나타날 수 있음. 치료는 손상정도에 따라 골교제거술, 교정절골술, 골연장술 등을 시행함.

2. Greenstick 골절
골절이 양측피질골의 연속성을 완전히 소실시키지 못하고 일측피질골의 연속성만을 파괴시킨 불완절 골절로서 소아에서 잘 발생함.

3. 소아골절의 특성
1) 생리적 특성
① 소아골절에서 혈류가 뚜렷하게 증가하게 되는데 혈류의 국소적증가는 성장을 촉진시키어 과성장이 일어나므로 이를 고려하여 장골의 골절치료시 골이 중첩되는 총검형접촉이 허용됨.
② 골절이 유합되는 치료기간은 연령이 어릴수록 빠른 치유를 보이며 골단판골절이 골간골절보다 빠른 골유합을 이룸.
③ 정상적인 체질에서는 일반적으로 불유합이 보이지 않음.
④ 전위된 골절편은 정복을 원칙으로 하나 관절내 골절이 아닌 경우 왕성한 재형성력이 있으므로 완전한 정복이 필요하지 않음. 각변형의 재형성력은 기계적 자극에 의해 불필요한 부위가 흡수되며 골단판의 비대칭적 성장이 일어나 자연 교정이 일어남. 그러나 주관절 주변에서는 재형성력이 낮기 때문에 정확한 정복이 필요함. 또한 회전변형은 자연교정력이 없으므로 정확한 정복이 필요함.

2) 골절의 부위에 따른 특성
① 주관절부 손상
흔한 손상이나 정확한 진단과 정복 및 유지가 어려우며 합병증의 발생기능성이 높음.
▷ 상완골 과상 골절 : 골절정복시 원위골편의 10도 외반 및 내반, 20도 신전변형 허용됨
② 고관절 골절
성인과 다리 발생빈도는 낮으나 합병증의 발생가능성이 높음.
③ 대퇴골 간부골절
▷ 치료 : 10세 이하인 경우는 보존적 치료를 시행하며, 11세 이상인 경우도 보존적 치료를 시행하나 체중이 많은 경우, 골성장이 거의 종료된 경우는 골수정이나 외교정으로 치료하는 경향이 있음.
▷ 하지부동 : 과성장에 의한 연장, 과도한 중첩에 의한 단축으로 발생.
                   치료시 허용중첩정도는 1~1.5cm이며 2cm까지는 허용됨
                   성장촉진이 가장 활발한 시기는 수상후 2년까지임.
▷ 각변형 : 전두면에서는 10도 이내, 시상면에서는 30도까지 허용된다고 알려져 있음. 내반변형은 교정이 잘되는 반면 외반변형은 정도가 심하지 않아도 교정이 잘 되지 않음.
④ 족근관절 골절
경골과 비골의 골단판분리, 골절 분리의 형태로 발생, 인대손상도 적음. 골단판 손상으로 성장장애를 일으켜 단축, 각변형의 후유증이 잘 유발됨.

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