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손해사정연구

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Ⅹ. 참고사항
최고관리자 <admin@domain> 조회수:1088 58.150.187.131
2011-03-22 11:20:39

1. 의식수준의 평가 : 의식이란 자신과 주위환경에 대한 인지능력을 말한다.

         분        류

                        의   식   정   도

         청명(Alert)

  의식이 명료하며 지남력이 정상적인 상태

       기면(Drowsy)

  외부자극이나 소리에 의해 눈을 떳다가도 가만 있으면
  다시잠드는 상태로서 의사소통은 어렵게 가능하나 계속
  자려고 하는 상태임./

       혼미(Stupor)

  수의적 운동은 있으나 의사소통이 되지 않는 상태

   반혼수(Semi-coma)

  수의적 운동이 없이 외부 동통에만 이상 운동반응을
 
보이는상태임.

        혼수(Coma)

  수의적 운동은 물론 외부 동통에도 반응하지 않는 상
  


2. Glasgow Coma Scale (GCS)
두부 외상 환자의 의식상해를 조사하는데 수치를 사용하여 의식의 정도를 정확히 알고, 변화된 신경학적 상태를 파악하여 조기에 예후를 추정할 수 있는 방법이다. 개안반응, 언어반응, 운동반응에 대해 각각의 반응을 수치로 나타내고 이를 합산하여 평가한다.

         관찰항목

                             반   응   상   태

    점수

       개인반응(E)

  자발적으로 눈을 뜬다(Open eyes spontaneously)

      4

  불러서 눈을 뜬다 (Open eyes to voice)

      3

  통증자극에 의해서 눈을 뜬다 (Open eyes to pain)

      2

  전혀 눈을 뜨지 않는다 (No eyes opening)

      1

       언어반응(V)

  지남력 있음 (Oriented)

      5

  혼돈된 회화 (Confused conversation)

      4

  혼란된 말 (Inappropriate words)

      3

  이해불명의 음성 (Incomprehensible sounds)

      2

  전혀 없음 (No sound)

      1

      운동반응(M)

  명령에 따름 (Obeys commands)

      6

  동통에 국부성 반응이 있다 (Localizes to pain)

      5

  자극에 움츠린다 (Withdraws to pain)

      4

  이상굴절반응 (Abnormal flexor response)   

      3

  이상신전반응 (Abnormal extensor response)

      2

  전혀 없음 (No movement)

      1


※ 각 항목별로 2-3회 반복하여 가장 좋은 반응을 기준으로 점수를 정하여 의식상태를 구분한다

       점       수

               의식상태

           15점

            청명(Alert)

       13~14점

         기면(Drowsy)

        8~12점

         혼미(Stupor)

       4 ~ 7점

       반혼수(Semi-coma)

             3점

          혼수(Coma)

3. 뇌(Brain)

        분 류

                                    기               능

  대뇌(Cerebrum)

  뇌 전체 무게의 약 80%를 차지하며 두 개의 반구 또는 6개의
 
엽(전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽, 변연엽, 도엽)으로 나누어진
 
다.

  소뇌 (Cerebellum)

  후두엽 밑에 위치하고 있으며, 주기능은 근육운동의 조정,
 
균형유지, 근육긴장도 유지 등이다.

  뇌간 (Brain Stem)

  중뇌(Mid brain), 교(Pons), 연수(Medulla)로 구성되며 의
 
식, 체온조절, 호흡, 혈압, 빈맥 등 생명유지를 위한 기능 증
  
추이다. 뇌간의 손상이 없으면 의식은없어도 자가호흡 및
 
혈압이 유지된다.

          간 뇌
  
(Diencephalon)

  대뇌에 이어지는 나머지 전뇌부분으로 시상과 시상하부로
 
구성되어 있다.


4. 뇌신경(Cramial Nerve)

       분         류

                         기                     능

       Ⅰ후각신경

  감각 : 냄세 / 손상시 무후각증, 후각과민증을 초래

       Ⅱ 시신경

  감각 : 보는 것(망막의 시각을 뇌로 전달)
 
손상시 시력장애, 시야변형, 시야상실, 실명시신경 위축, 유두부종초래

    Ⅲ 동안신경

  운동 : 안구를 위, 옆으로/ 운동 : 동공수축
 
손상시 일측성 안근마비, 복시, 안검하수 초래

    Ⅳ 활차신경

  운동 : 아래로 응시 손상시 일측성 안근마비,복시,안검하수 초래

    Ⅴ 삼차신경

  감각 : 안면감각신경 / 운동 : 저작운동
 
손상시 안면부의 부분적 지각상실

      Ⅵ 외전신경

  운동 : 안구의 외전운동
 
손상시 일측성 안근마비, 복시, 안검하수 초래

     Ⅶ 안면신경

  운동 : 얼굴의 표정운동, 누선 및 타액선 분비
 
감각 : 혀의 전방 2/3의 맛감각
 
손상시 눈이 감기지 않으며 입이 움직이지 않고 한쪽 얼굴 마비

      Ⅷ 청신경

  감각 : 청각(내이신경), 평형(전정신경)
 
손상시 청력상실, 현훈, 두통, 구토,복시, 이명, 평형 감각장애등을 초래감
  각

     Ⅸ 설인신경

  감각 : 혀의 후방 1/3의 맛감각, 인두감각
 
운동 : 이하선의 신경분포
 
손상시 혀 뒷부분 1/3의 미각상실 초래

     Ⅹ 미주신경

  감각 : 부교감 신경계의 흉복부장기, 심근의 신경분포
 
운동 : 연구개, 후두, 인두, 연하운동
 
손상시 성대마비, 연하곤란, 구음장애 초래

       Ⅺ 부신경

  운동 : 인두,후두의 운동/어깨,목의 운동/흉쇄유돌근,승모근,심근
 
손상시 흉쇄유돌근의 마비로 한쪽 어깨를 움추릴 수 없음

    Ⅻ 설하신경

  운동 : 혀의 구음운동
 
마비된 쪽의 혀가 위축을 일으키며 혀를 앞으로 내밀게 하면 마비
 
된 쪽으로 혀가 기울게 됨.


5. 두부 손상관련 진단명
가. 뇌진탕(Cerebral Concussion)
반고체인 뇌가 단단한 두개강 내에서 흔들려 일시적으로 뇌의 모든 기능이 중단 되었다가 완전히 회복되며, 뇌 실질에 기질적 변화를 일으키지 않는 가역적인 뇌손상으로 의식상실, 두통, 어지러움증, 오심, 구토 중의 증세를 보임

나. 뇌좌상(Cerebral Contusion)
뇌의 충격, 압박에 의한 뇌실질의 손상. 뇌실질내의 출혈롤 인해 뇌조직이 괴사를 일으키고 동시에 뇌부종이 발생하여 두개강 내압이 항진되는 불가역성 손상으로 의식장에는 몇 분 이상~수일, 두통, 구토, 현기증, 이명, 국소 신경증상  등이 있다.

다. 미만성 축삭손상 (Diffuse Axonal Injury : DAI)
심한 가속 및 감속손상에 의해 축삭에 광범위한 손상 발생 CT상 혼수의 원인이 될만한 공간점유성병소가 없음에도 불구하고 혼수상해 등 중한 의식장애 및 자율신경계 장애

라. 경막상(외) 혈종 (Epidural Hematoma : EDH)
두개골의 내면과 경막 사이에 혈종이 형성, 대부분 두개골 골절을 동반하며, 의식의 변화, 동공의 변화, 두개강 내압이 상승한다.

마. 경막하 혈종 (Subdural Hematoma : SDH)
경막과 지주막하 이에 출혈이 발생
급성 : 외상 후 3일 이내
아급성 ; 외상 후 3일 - 3주에 증상발현
만성 : 외상 후 3주 이후에 증상 및 징후 발현

바. 뇌실질내 혈종(Intracerebral Hematoma)
뇌실질이 직접 좌상이나 열상을 입은 부위에 혈종이 발생, 또는 충격 받은 부위 반대쪽에 반충손상 발생

사. 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hematoma : SAH)
두부 외상으로 뇌정맥이 파열되어 지주막하강에 출혈이 생긴 상태로 대부분 보존적 치료

아. 경막하 활액낭종(수종) (Subdura; Hygroma)
두부 외상 후 경막하강에 무색,황색,혈액성의 척수액이 고여있는 상태"

자. 외상성 기뇌증 (Traumatic Pneumocephalus)
두부외상후으로 두개강 내에 공기가 유입, 충전된 상태"

차. 외상성 뇌척수액루 (Traumatic Cerebrospinal Fluid Fistula)
두개저 골절및 뇌막 손상에 의해 비강 또는 외이도를 통해 뇌척수액이 체외로 누출되는 경우

카. 외상후 스트레스 장애 (Post Traumatic Stress Disorder)
전쟁, 교통사고, 자연재해, 산업재해 등 생명을 위협하는 재해를 경험한 후 나타나는 장해, 사고의 재경험, / 정서적 둔마, / 신경과민

6. 두부손상과 관련된 수술치료법
가. 천두술(Trephination)
경막하혈종이나 뇌내출혈 등에서 두개골에 Drill을 이용하여 구멍을 뜷고 혈종을 흡입배액시키는 수술법

나. 진단적 천두술(Exploratory Trepination)
병변의 진단 및 치료를 위하여 시험적으로 경막을 절개하는 시술법

다. 두개골 절제술 (Craniectomy)
힘몰골절 등이 있을 때 두개일부를 절재할 시술법
라. 골 성형성 개두술(Osteoplastic Craniotomy)
두개골의 일부를 떼어낸 후 혈종이나 종양을 제거한 후 골편을 다시 제자리에 붙여주는 수술

마. 감압성 두개골 절제술(Decompressive Craniectomy)
두개강내압이 높을 때 압력을 낮추기 위해 두개골을 떼어내 압력을 밖으로 빼내는 수술로 심한 뇌좌상, 뇌부종이 발생된 경우에 적용

바. 지속적 체외 뇌실 비액술(EVD ; Extra Ventricular Dranage)
뇌척수액의 흐름장애나 흡수장애 등으로 수두증 또는 외상성 뇌실질내출혈이 있는 경우 뇌실에 카테터를 삽입하여 인공적으로 척수액을 체외로 배출시키는 방법

사. 두개골 성형술(Cranioplasty)
두개골 절제술에 의한 두개 결손부위를 경막 등이 염증없이 치유되면 수상 후 약 6개월이 지난 후 수복해주는 시술법

아. 뇌척수액 측로 조성술(Shunt operation)
뇌척수액의 분비과정, 흡수장애가 있는 경우 뇌실-복강, 뇌실-흉강, 뇌실-요관, 뇌실-우심방 등에 관을 설치하여 뇌척수액을 뇌 밖으로 내보내는 수술

7. 후각역치검사(01factory threshold test)
① 정적후각기(static olfactometer)
후각물질을 넣고 냄새가 없는 용매(증류수 혹은 광유(mineral oil) 등)로 일정한 비율로 여러 단계로 희석시킨 후 차례차례 피검자에게 주어 역치를 찾아가는 방법.
② 동적후각기(dynamic olfactometer)
후각물질을 증발(vaporization)시켜 증기로 만들어 그 중 일정량을 분리하여 공기와 섞어 희석시킨 후 피검자에게 자극하는 방법.
③ 환경후각기(environmental olfactometer)
온도, 습도 및 바깥공기와 순환이 잘 되도록 만들어진 방울 이용하거나 머리만 집어넣을 수 있도록 고안된 장치를 이용하여 일정량의 후각물질을 투여하여 검사하는 방법.
④ T & T olfactometer)
검사는 10배수로 희석된 5가지의 서로 다른 후각물질을 시험지에 뭍혀 점차 농도를 높여가며 자극하여 역치를 측정하여 평균을 내어 전체 역치로 하며, 농도를 더높여 어떤 냄새인지를 알아내도록 하는 인지검사를 시행
⑤ Camphor, turpentine, neosalbarsan, Vit-B(Alinamine) 등을 주사하여 약제에 대한 특유의 냄새를 확인하여 후각장애를 검사.(Venous olfactory test).

8. 후각인지검사
① 후각판별검사(odor quality discrimination test)
냄새의 종류나 성질을 알아내지는 못하더라도 서로 같은 것인지 다른 것인지만을 축정하는 검사.
② 후각인식검사(odor quality recognition test)
몇몇의 후각물질(보통 2개 혹은 3개)을 피검자에게 주어 후각물질이 있는 지, 없는 지를 알아내는 검사로 ""예""""아니오""로 맞는 대답의 수로 후각을 측정함.
③ 후각인지검사(odor quality identification test)
후각역치 이상의 강도로 여러 가지 후각물질을 주어 후각물질의 이름을 아랑내는 검사방법으로 후각기능 뿐 아니라 기억능력, 언어능력을 같이 측정함.
④ 후각기억검사(odor memory test)
한 후각물질을 고른 후에 일정한 시간이 경과한 후 여러개의 후각물질 중에서 전에 선택한 물질을 고르게 함으로써 후각물질에 대한 기억력을 측정.

9. 후각기를 이용한 전위의 측정
① 후각유발전위(01factory evoked potential, OEP)"
무후각자가 느끼지 못하는 물질에 의하여 유발되는 전위
② 화학체성감각 유발전위(Chemosomatosensory evoked potential, CSSEP)
이산화탄소와 같이 후각감각을 일으키지 않는 자극물질로 유발되는 전위

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