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제2장 내분비계와 대사 [갑상선]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:834 119.149.102.136
2010-11-07 00:48:50

갑상선은 갑상선 호로몬을 만들어서 분비하는 내분비기관이다. 위치는 갑상연골아래(윤상연골)에 있는 기관연골에 붙어 있다. 오른쪽은 우엽, 왼쪽을 좌엽이라 한다. 호르몬의 구조는 아미노산 2개와 요오드로 되어 있다.

1. 갑상선의 호르몬과 기능

(1) 호르몬 구조

① 타이톡신(T4) : 요오드를 4개 갖는 갑상선 호르몬이다. 전체 생산량의 90%이나 목적 기관에
                         도달될 때는 60% 정도이다.

② 삼요오드타이로닌(T3) : 요오드가 3개로 된 갑상선 호르몬으로 T4보다 10배정도 강력하다.

③ 칼시토닌 : 32개의 아미노산으로 되어 있다. 혈중 칼슘의 농도에 의해 생산이 증가되거나 감소
                   된다

(2) 기능

① 신진대사를 촉진한다.
② 심장에 작용하여 기능을 활발하게 한다.
③ 소화기관에 작용하여 장의 기능을 활발하게 하기도 한다.
④ 뼈의 작용하여 골 흡수작용이 빨라진다.
⑤ 정신 신경계에도 영향을 미친다. 갑상선 호르몬이 너무 많으면 성급해지고, 화가 미치는 경우
    가 많다.

2. 진단

(1) 병력
(2) 초음파
(3) 갑상선 조직검사
(4) 호르몬 측정
① T4 : 이 호르몬은 갑상선에서만 생성되는데 단백질과 합쳐지면 T4, 단백질이 없으면 Free T4
          라 한다.
② T3 : 전체 공급량의 20%를 갑상선이 공급한다. 이 호르몬은 T4로부터 요오드를 분리한 결과
           물이다.
③ TSH : 뇌하수체 호르몬이며 이는 갑상선 호르몬을 자극하는 호로몬을 조절한다. 갑상선 기능
             저하시 증가하며 갑상선 기능항진시 감소한다.

3. 갑상선 질환

(1) 갑상선 과형성 (Hyperplasia of thyroid gland)

갑상선 기능에 필요한 요오드를 섭취할 수 없거나 갑상선 호르몬의 생성이 억압되면 호르몬의 결핍을 보상하기 위해서 갑상선이 과형성 된다. 반드시 진단서를 통하여 악성 여부 및 갑상선 기능이 정상인지를 확인해야하며, 갑상선종이 매우 큰 경우에는 수술로 절제하기도 한다. 예후는 대개 양호.

(2) 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)

갑상선 호르몬의 분비를 방해하는 갑상선의 어떤 구조나 기능의 변화에 의해 생기는 저대사 상태를 갑상선 기능저하증이라고 하는데 갑상선 호르몬의 부족으로 각 조직에서 산소 소모율이 감소되어 신체 대사율이 감소되고 인성이 현저하게 변화된 상태이다. 치료하지 않는다면 치매, 혼수, 사망에 이를 수 있는 질환으로서 지속적인 치료가 중요하다.

임상적 특징은 발병할 때의 나이에 따라 다른데 호르몬 부족이 처음 나타나는 나이가 발육기나 유아기일때는 신체적, 정신적 기능저화와 관련있는 크레틴병이 생기고 학동기 또는 성인에서 나타나는 경우 점액수종이 생긴다.
점액수종이라는 용어는 심한 갑상선 기능저하증에서 친수성 점액다당류가 진피와 다른 조직내에 측적되는 것을 말하는데 얼굴이 두꺼워지며 피부탄력 저하가 관찰된다.

[분류]
① 크레틴병 (Cretinism)
태생기 혹은 출생후 영아에게 갑상선 호르몬의 부족으로 나타나며 신체 성장 발달의 결함과 지진아가 되는 특징을 보인다.
증상으로 생리적 황달의 지속, 쉰울음소리, 변비, 기면상태, 수유장애가 나타나며 발달 지연이 관찰되는데 작은키, 돌출되고 거친혀, 넓게 벌어진 눈의 간격, 거친머리, 제대 탈출을 동반한 돌출된 복부, 지능발달장애, 골연령 저하가 나타난다. 이미 변화가 생기면 대개는 불가역적이다.

② 점액수종(Myxedema)
성인에게 발생하는 갑상선 결함을 말하며 대부분 자가면역 질환에 의한다. 매일 호르몬제를 잘 섭취하고 혈중 콜레스테롤치와 혈장 티록신, TSH 가 정상이면 예후가 좋다.
증상으로는 피로, 무력감, 추위를 못참으며 전반적인 나름함과 무감동, 근육의 강직 및 경련, 월경과다, 우울증, 체중증가 등이다.

(3) 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)

갑상선 기능 항진증은 갑상선 중독증이라고도 하며 갑상선 호로몬의 생성 증가에 의한 것인데 여성에게 많이 발생한다. 갑상선 중독증(Tyrotoxicosis)은 과다한 갑상선 호로몬에 조직이 노출되거나 반응할 때 나타나는 임상적, 생리적, 생화학적 소견들을 말한다.

갑상선 중독증의 가장 중요한 원인으로는

첫째, 갑상선 자체에서 지속적으로 호르몬이 생성되는 질환들 (원인의 90% 이상을 차지함.)로서 그레이브스병 (= 미만성 중독성 증식증), 중독성 다결절성 갑상선 종대, 중독성 선종이 있다.

둘째, 염증성 변화로 인한 갑상선 조직으로부터 호르몬 유출에 의한 갑상선 중독증이 있는 경우로 아급성 갑상선염과 만성 갑상선염 등을 예로 들 수 있다.

셋째, 갑상선 이외의 조직에서의 호르몬 과다분비로 의인성 갑상선 중독증, 뇌하수체 선종, 전이성 갑상선암, 또는 난소 갑상선종 등이 이에 속한다.

증상으로는 신경과민, 가슴두근거림, 빈맥, 피로, 근위축, 식욕증가, 무력감, 설사, 손의 진전, 눈의 변화(안구돌출증), 피로감, 체중감소와 갑상선 비대등이 나타나며 합병증으로 심부하 및 심박출량이 증가하며 부정맥(심방세동)이 초래된다.

☞ 그레이브스병 (= 미만성 중독성 증식증)
갑상선중독증의 대표적 질환으로 갑상선기능항진증의 대부분(95%)을 차지한다. 20~30대 여성에서 호발하며 3대증상 ( ① 갑상선종을 동반한 갑상선기능항진증 ② 눈병 (자가면역기전) ③ 피부병 : 경골전방에 점액종 ) 이 있다.

치료로는 약불복용 (항갑상선제 등), 방사성동위원소 요오드 투여 (감마선과 베타선을 방사), 부분적 갑상선절제술을 시행하기도 한다.

(4) 갑상선 종대 (갑상선종 goiter)

* 옥소 (Iodine) - 타이록신과 T3의 필수적인 성분으로 옥소의 섭취가 부족한 경우 갑상선 세포들이 더 많은 타이록신을 합성한 목적으로 비대되어 갑상선이 목의 앞부분에 두드러지게 된다.

갑상선 종대는 갑상선 호르몬 부족에 대한 대상성 비후로 생기는 갑상선비대이다. 미만성 비독성 갑상선종대와 다결절성 갑상선 종대는 갑상선호르몬 방출의 이상으로 여포상피세포의 이차적인 대상적 비후와 비대가 생긴 것이다. 갑상선 종대의 정도는 호르몬 부족의 정도와 기간에 비례하지만 대부분 갑상선의 기능은 정상이다.

갑상선 종대는 처음에는 미만성이지만 시간의 경과하며 결절성으로 변화한다. 그러나 이런 진행은 필연적인 것이 아니라 미만성의 단계에서 호르몬 방출의 장애가 없어지면 갑상선은 정상이 된다.

(5) 갑상선염(Thyroiditis)

① 급성 화농성 갑상선염
갑상선에 세균이 침범되는 매우 드문 상태이며, 항생제 치료와 절개 및 배농을 한다.

② 아급성 갑상선염
바이러스 감염이 원인이며 발열과 턱과 귀로 방사되는 목의 통증이 주증상이다. 스테로이드를 투여하며 수개월이 지나면 자연 치유된다.
 
③ 만성갑상선염
하시모토 갑상선염이라고 불리우며 여성에게 발병하는 갑상선염 중에서 가장 흔한 형태이다. 갑상선이 통증 없이 붓고 주위 조직을 압박하여 연하곤란이나 호흡장애를 나타낸다. 일반적으로 자가면역 인자가 원인일 것으로 생각되며 1/3 정도의 대상자는 갑상선샘의 점차적인 위축 때문에 갑상선 기능 저하증이 나타난다.

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