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제6장 호흡기계 [호흡기계의 구조 및 진단]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:706 119.149.102.136
2010-11-02 05:00:41

1. 호흡기계 구조

호흡기관은 호흡작용, 즉 공기 증으로부터 산소를 취해서 혈액에 주고 혈액중의 탄산가스를 공기중으로 내보내는 작용을 영위하는 기관계이다.

(1) 외비(External Nose)

(2) 비강(Nasal cavity)

비강은 골비강이 점막으로 덮여 생긴 강이며 기도의 기시부를 이루는 한편 일부는 후각을 담당하고 있다. 비강의 정중면에는 비중격이 있어 비강을 좌우로 양분한다. 좌우의 비강은 외비공에 의해 외비와 통하고 위는 후비공에 의해 인두와 교통하고 있다.

(3) 인두(Pharynx)

인두는 근육성 관으로 길이는 약 12cm이며 구개저 아래에서부터 식도 전(제6경추 높이)까지 이르는 부분으로 호흡 및 소화관으로 작용한다. 인두는 비강뒤의 비인두, 구강뒤의 구인두, 후두뒤의 후인두로 각각 나눈다,  인두는 공기를 비강에서 후두로 보내고 음식물과 액체를 구강에서 식도로 보낸다.

(4) 후두(Larynx)

후두는 기도의 일부를 이루고 동시에 발성기를 수용하고 있다. 위치는 전경부의 정중부로 제4~6경추의 높이에 있다. 앞과 외측에는 피부와 설하근군에의해 덮여 있고 뒤에는 인두의 후두부에 접해있으며 아래는 기관에 이어진다. 상부는 상후방을 향해 인두강으로 돌출해서 그 상후면에 후두구가 있다. (후두구의 전상방에 라켓모양의 후두개가 있어 연하작용을 할 때 후두구를 닫은 음식물이 기도로 들어가는 것을 막는다.) 후두는 불규칙한 원통상을 이루고 그 벽은 내부에 연골성 지주를 가지고 있다. 각 연골은 인대에 의해 결합되고 그사이에 여러 개의 작은 근육들로 이루어진다.

(5) 기관(Trachea)

기관은 연골 고리로 지지되는 길이 약 10cm의 탄력성 관으로 후두 하연에서 시작하여 식도 앞으로 수직으로 내려가 흉강속으로 들어가서 제5흉추 위치에서 좌우 기관지로 갈라진다.

(6) 기관지, 세기관지및 폐포(Bronchi, Bronchioles & Alveoli)

기관지는 기관지의 계속적인 분지로 만들어지는 탄력성 관으로 1차, 2차, 3차 기관지로 구분한다. 세기관지는 3차 기관지가 거듭해서 갈라지는 것으로 나중에는  종말세기관지를 형성하며 다시 여러 개의 호흡세기관지가 된다. 각각의 호흡세기관 지는 여러 개의 폐포관으로 되고 그 끝은 작고 얇은 벽으로된 공기 주머니인 폐포가 모여있다. 여러 개의 폐포는 폐포낭 속에 위치한다.

(7) 폐(Lung)

폐는 좌우의 흉강을 채우고 있는 1쌍의 반원추형에 가까운 실질기관으로 가스교환이 이루어진다. 폐의 내측면에는 심장과 기타 종격내장으로 차있으며 내측면의 중앙부에는 폐문이 있어 기관지, 폐동맥, 기관지 동정맥, 림프관 및 신경의 출입부가 된다. 폐의 각 엽은 여러 개의 폐구역으로 나누어 좌, 우폐는 각각 10개의 폐구역이 있으며 폐구역은 기능적으로 독립되어있어 폐수술시 중요하며 질병에 이환된 폐구역을 다른 구역에 영향을 주지 않도록 외과적으로 제거할 수 있다. 폐의 표면과 흉벽의 내면을 덮고 있는 장벽을 흉막(Pleura)이라고 한다.

장측엽에 있는 폐흉막은 좌우폐의 표면을 직접 쌀 경우 폐문에서 접혀서 벽측 흉막으로 이행하며 폐흉막과 벽측 흉막 사이에는 좁은 흉막강이 있어 소량의 장액 즉 흉막액이 차있어 양 흉막면의 마찰을 감소시킨다. 좌, 우폐 사이 가운데 부분을 종격이라고 하는데 종격은 뒤로 흉추, 앞은 흉골로 경계가 이루어지며 위는 흉곽 상구를 통해 경부에 연속되지만 아래는 횡격막에 의해 차단되어있다. 종격상부에는 기관, 식도, 흉선, 대동맥, 상대정맥 등이 있고 종격 중부에는 심장이 있으며 종격 후부에는 식도, 미주신경, 대동맥, 흉관 등이 있다.

2. 진단 및 검사

(1) 휴웁 단순 방사선 촬영

흉부 손상에 대한 가장 기본적인 검사로 폐질환이나 폐손상, 기흉 또는 혈흉, 늑골골절등을 관찰할 수 있다.

A. 훙부 전후상 (chest AP) 흉부 후전상(Chest PA): 흉벽, 횡격막, 심장, 종격, 폐를 관찰할 수  있다.

B. 흉부 측면상(Chest Lateral): 늑막에 가까운 말단부의 폐를 관찰할 수 있다.

(2) 동맥혈 가스분석(ABGA: Artery Blood Gas Analysis)

동맥혈의 산소와 탄산가스의 양(분압)과 산도(PH)를 측정함으로써 폐의 환기기능과 대사상태를 알 수있는 검사방법이다.

(3) 흉부 CT

단순 방사선 촬영에서는 알 수 없는 보다 상세한 손상의 진단에 유용하다.

(4) 폐기능 검사(PFT: Pulmoary Function  Test)

호흡기 질환 또는 장해 등이 의심되는 경우 컴퓨터 폐기능 검사기를 이용하여 폐환기능, 폐포기능, 흡입공기의 폐포분포확산 등을 시험하여 폐의 치료효과 및 예후를 판정하는 검사이다.

(5) 기관지경 검사(Bronchoscopy)

기관지경을 기관 및 기관지에 삽입하여 기관 및 기관지 내부의 이상여부를 직접 관찰할 수 있는 검사이며 이것으로 폐, 기관지의 조직검사를 시행한다.

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