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제9장 종양 [폐암]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:737 119.149.102.136
2010-10-29 05:13:18

▣ 비소세포암

폐암환자의 약 80~85%에서 발생하며 다시 편평상피암, 선암, 대세포암 등으로 나뉘어진다.
편평상피암은 주로 폐 중심부에서 발견되며 남자에서 흔하고 흡연과 관련이 많다. 이와는 달리 선암은 폐말초 부위에서 잘 발생하고 여성이나 담배를 피우지 않는 사람에서도 발생하며 크기가 작아도 전이가 되어있는 경우가 많다. 대세포 암은 폐암의 4~10%에서 발생하며 빠르게 증식 전이되는 경향이 있어 다른 비소세포암에 비하여 예후가 나쁜 편에 속한다.

▣ 소세포암

폐암환자의 약 15~20%에서 발생하며 전반적으로 악성도가 강하여 림프절이나 혈액순환을 통하여 조기에 다른 장기로 전이되는 경향이 있다.

(1) 폐의 위치

가슴속에는 크게 폐와 심장이 있다고 볼 수 있다. 심장은 가운데에서 약간 왼쪽으로 치우쳐 있으며 가슴의 앞쪽에 위치하며 나머지 부분은 거의 폐가 차지하고 있다. 폐는 오른쪽 왼쪽에 각각 1개가 있으며 폐의 아래쪽에는 가슴과 배를 나누는 횡격막이 있다.

(2) 폐의 구조

폐는 폐포라고 불리는 작은 공기주머니로 이루어져 있다. 오른쪽 폐는 크게 3엽으로 나뉘며 왼쪽폐는 2엽으로 되어있다. 폐는 늑막이라는 얇은 막으로 둘러싸여 있는데, 정상적으로 성인의 오른쪽 폐는 왼쪽보다 넓고 짧으며 무게는 620g 정도이고 폐기능의 55%를 담당한다. 왼쪽 폐의 무게는 560g 정도이다.

(3) 폐의 기능

폐는 공기중에서 산소를 혈액중으로 받아들이고 혈액속의 노폐물인 이산화탄소를 공기중으로 배출시키는 호흡작용을 한다. 호흡작용 외에도 호흡에 의해 열을 발산 시킴으로써 체온조절을 하는 기능이 있고 몸속의 산과 염기의 평형을 유지하는 기능도 있다.

(4) 위험요인

① 담배
흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병요인이며, 담배에서 발견되는 유해물질은 약 4,000종 가량되는 것으로 알려져 있는데, 이 중에서 발암물질로 알려진 것은 60종이상이다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가한다.

② 간접흡연
간접흡연은 비흡연자가 흡연자와 같이 생활하면서 담배 연기를 흡입하는 경우로 직접 흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킬 수 있다.

③ 석면
석면에 노출된후 10~35년 정도의 잠복기를 거쳐 폐암이 발병하는 것으로 알려져 있다.

④ 방사선
모든 종류의 방사성 동위원소는 발암원이 될 수 있다. 우라늄은 폐암중 소세포암의 발생과 밀접한 연관을 보이는데 흡연자에서 발생빈도가 현저히 증가한다.

⑤ 공해
공기중의 유해물질은 폐암을 일으키는 위험요인으로 작용한다.

⑥ 유전적요인
가족력이 있는 경우 일반 사람들 보다 2~3배 발병위험이 높다

(5) 진단방법

① 흉부 X선 검사
흉부 X선 촬영으로 간단하게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있다.

② 흉부 전산화단층촬영(CT)
폐나 림프절 그리고 다른 기관에 대한 해상도가 높기 때문에 암의 원발부위 및 림프절 침범등 병의 진행정도 파악에 도움이 된다. 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적이다.

③ 기관지 내시경 검사
기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고 기관지내 암조직의 침범 여부를 확인할 수있으며 떼어낸 조직으로는 생검을, 세척표본에서는 암세포를 규명하여 암 진행상태를 판단한다.

④ 경피적 미세침흡인세포검사
국소마취하에 피부를 통해서 바늘을 찔러 폐암의 조직이나 세포를 얻어서 하는 조직검사로 실제 폐암유무를 판명해 낼 수 있는 검사이다.

⑤ 병기 판정을 위한 추가검사

A. 전신골스캔
B. 흉부 자기공명영상
D. 전신 양전자방출단층촬영
E. 종격동 내시경: 종격동 림프절에 암세포의 전이 여부를 확인할 수 있는 검사

(6) 진행단계(병기)

① 비소세포암의 병기

    1기

  암은 단지 폐에만 존재하며 림프절로는 전이되지 않은상태
  • 1A기: 종양의 크기가 직경 3cm 이하
  • 1B기: 종양의 크기가 3cm초과

    2기

  암이 폐에 국한되어있으며 근처 림프절이나 폐문부 림프절 까지 전이된
  상태, 또는 흉벽, 횡격막, 종격동흉막, 심낭막 등으로 진행된 상태
  • 2A기: 종양이 직경 3cm이하이며 림프절 전이가 있는 경우
  • 2B기: 종양이 직경 3cm초과이며 림프절 전이가 있거나, 림프절 전이
            
는 없으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등을 침범하거
             
나 기관지 내부로 많이 자라 올라온 경우

    3기

  암이 폐에 국한되어있으며 종격동 림프절까지 전이가 있거나 악성흉수,
  큰 혈관, 기관, 식도 등을 침범한 경우
  • 3A기: 같은쪽 종격동 림프절 까지 전이가 있거나 근처 림프절에만 전
            
이가 있으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등에 침범이
             
있는 경우
  • 3B기: 반대쪽 종격동 림프절까지 전이가 되었거나 악성 흉수, 큰 혈
            
관이나 기관, 식도를 침범한 경우

    4기

    다른 장기로 전이된 상태


② 소세포암의 병기

제한성 병기

암이 종격동을 포함하여 폐의 한쪽에만 국한된 경우

확장성 병기

암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우


(7) 치료

① 비소세포폐암
비교적 서서히 진행하므로 조기 발견시 완치가 가능하다.
A. 1,2,3A기 일부: 근치적 절제술
B. 3A기 일부: 선행화학요법후 수술, 혹은항암, 방사선 요법 병용요법
C. 3B, 4기: 항암 화학요법
D. 수술이 불가능한 환자에서 방사선치료 혹은 방사선, 항암동시요법

② 소세포 폐암
소세포폐암은 매우 빨리 자라고 전신으로 퍼져 나가는 암으로 대개의 경우 수술이 불가능하며, 항암화학요법 및 방사선 치료에 반응이 매우 좋다.

A. 제한성 병기: 항암-방사선 병용요법
B. 확장성유병기: 항암화학요법
C. 예방적 방사선 치료: 항암화학요법 및 방사선 치료로 폐암이 소실된 경우에 재발방지를 위해 시행

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