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제9장 종양 [자궁경부암]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:738 119.149.102.136
2010-10-28 00:06:40

(1) 위치 및 구조

자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 진골반 안에 있고 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있다. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서는 계란 크기 정도이며 두꺼운 근육으로 이루어진 장기로 자궁의 하부 1/3을 자궁 경부, 상부 2/3을 자궁 체부라고 한다. 자궁 경부는 일명 경관이라고도 하며 자궁의 제일 아래쪽에 위치한다. 자궁 경부는 바깥쪽으로 질과 연결되어 있으며 주로 근육조직으로 되어있는 자궁체부에 비해 좀더 신축성 있는 조직으로 구성되어있다.

(2) 자궁의 기능

임신을 유지하고 출산을 가능하게 하는 기능을 한다. 자궁안에서 수정된 난자가 착상하여 40주 동안 이곳에서 영양분과 산소를 공급받으며 자라게 되고 40주가 되면 자궁 근육의 수축작용에 의해서 태아를 출산하게 된다.

(3) 위험요인

① 인유두종바이러스(HPV)에 감염되는 것이 가장 핵심적인 역할을 한다.
② 흡연
③ 면역결핍바이러스에 감염된 경우
④ 장기이식등으로 인해 면역 억제치료를 받고 있는 경우

(4) 증상

① 질출혈
폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타나는 출혈
② 질분비물의 증가
③ 골반통, 요통
진행되어 주위 장기를 침범하면 요관이 폐쇄되거나 신장이 부어 허리가 아프거나 골반의 좌골신경이 침범되어 하지 방사통이 있을 수 있다.
④ 체중감소

(5) 진단방법

① 의사의 진찰
내진 및 자궁경부 질세포검사를 통해 이상여부를 알 수 있다.

② 질확대경 검사

③ 조직검사
자궁 경부에서 작은 조직을 떼어 염색한후 현미경으로 조직을 관찰하는 것

④ 원추절제술
자궁경부의 암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐 아니라 치료로도 이용할 수 있다. 자궁 경부를 원추모양으로 잘라내는 것으로써 상피내암이나 일부의 미세침윤성 자궁경부암에서는 절제된 부위로 암세포가 모두 제거되었다고 판단되면 치료가 끝날 수 있다.

⑤ 방광경 및 에스결장검사
침윤성 자궁 경부암이 확진된 경우 병기를 정확히 결정하기 위해 시행한다.

⑥ 경정맥 신우조영술(IVP)
암이 요관, 방광, 요도 등의 장기에 침범해 있는지 확인하기 위한 검사이다.

⑦ 전산화 단층촬영검사 및 자기공명영상

⑧ 양저낮방출단층촬영
암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사법이다.

(6) 진행단계(병기)

    병기

      0기

         1기

         2기

         3기

         4기

 5년생존율

   95%이상

      80~95%

      60~80%

      30~40%

      5%이하

자궁경부상피
내암

 자 궁 경 부 에
 
국한된 경우

  병변이 자궁
  경부를 벗어났
  으나 골반벽에
 
도달하지 않은
  상태

  병변이 골반벽
  에 도달하거나
  질하부1/3까지
  침범한 상태

  병변이 진성골
  반을 벗어났거
  나 방광이나
  직장점막을 침
  범한 상태


(7) 치료방법

① 수술
A. 전암성병변
냉동치료, 전기치료, 레이져치료와 같이 국소파괴요법과 원추형으로 병소를 도려내는 원추절제술 등이 있다.

B. 침윤성자궁경부암
1기와 2기 초인 경우 광범위 자궁적출술을 시행하며 2기 말부터는 항암화학-방사선 치료를 시행한다.

C. 재발성자궁경부암
골반내 국소 적으로 재발한 경우 골반내용물제거술, 수술방사선 동시요법, 측확장내골반절제술 등을 시행한다.

② 방사선치료

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