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제12장 혈액계와 림프계
최고관리자 <admin@domain> 조회수:981 119.149.102.136
2010-10-24 18:43:12

혈액은 액체성분인 혈장과 고형성분인 혈구세포로 구성된다. 혈액에서 혈구세포를 뺀 나머지를 혈장이라고 하며 혈액의 50~60%를 차지한다. 혈장의 90% 이상이 물이며 혈장 단백질을 비롯한 다른 물질들이다.
혈액의 총량은 5~6L이며 혈관 밖으로 나온 혈액은 혈장 성분인 섬유소가 나와 혈액의 유형성분인 혈소판과 결합하여 응고한다. 혈액의 유형성분은 적혈구, 백혈구 및 혈소판이다.

▣ 적혈구(RBC)
전신에 산소를 운반하고 탄산가스를 수송하는 역할을 한다.
남성: 500만~580만, 여성: 430만~530만

▣ 백혈구(WBC)
세균, 바이러스에 대항하는 역할을 한다.
정상수치는 4,000~ 10,000 이며 과립구(호중구, 호산구, 염기호구)와 무과립구(단핵구, 림프구)로 분류한다.

▣ 과립구

① 호중구(neutrophil): 전백혈구의 60~70%를 차지하고 아메바 운동으로 식세포작용을 한다.

② 호산구(eosinophil): 전 백혈구의 1~4%를 차지하고 항원항체 복합체를 파괴하는 식페포 작용
    을 한다.

③ 호염기구(basophil): 전 백혈구의 1%를 차지하고 히스타민, 헤파린과 같은 화학물질을 방출
    하고 염증 및 알레르기 반응에 관여한다.

▣ 무과립구

① 단핵구(monocyte): 전 백혈구의 2~6%를 차지하고 조직사이에 있는 대식세포라고 하는 식세
    포로 발달한다.

② 림프구(Lymphocyte): 전 백혈구의 20~30%를 차지하며 특수 면역작용(항체생산)을 한다.

▣ 혈소판
정상치 : 15만 ~45만
혈소판은 골수에서 생성되며 혈액 응고작용에 관여한다.
즉 상처가 났을 때 혈소판은 손상된 혈관벽에 붙고 혈소판끼리 엉겨붙음으로 혈액응고를 야기하여 피를 멎게 한다.

(1) 고 단백혈증 (Hyperproteinemia)
혈청가운데 총 단백 농도가 정상보다 높은 상태이다. 면역 질환에 기인하여 악성인 경우가 많다.
[원인]
간경변, 만성 염증, 림프선종, 다발성 골수종, 자가면역질환 등

(2) 단핵구 증가증(Monocytosis)
[원인]
스테로이드 사용이나 스트레스, 화농성 질병 등

(3) 림프구 감소증(Lymphopenia)
면역 반응에 관여하는 림프구가 말초혈액 내에서 감소하는 경우이다.
[원인]
림프구의 용해, 림프구의 혈관의 출혈, 바이러스 감염 등

(4) 림프구 증가증(Lymphocytosis)
[원인]
감염, 영양장애, 백혈병, 부신피질 기능부전, 특정 혈액 기생충 감염 등

(5) 림프관염(Lymphangitis)
림프절은 방어벽으로 작용하므로 림프관염은 전신감염과 많은 신생 질환에서 2차적으로 오게 된다.
[원인]
감염증, 암의 전이, 호지킨병, 백혈병, 매독 등

(6) 림프부종(Lymphoedema)
선천성 또는 후천성으로 림프관이 손상되거나 막혀 단백질이 풍부한 림프액이 피하에 축적되어 조직에 부종이 오는 것을 의미한다.
[원인] 
림프관부족, 림프액의 부적절한 이동, 림프관의 폐쇄, 갑상선 기능 저하, 악성종양, 기생충 질환 등

(7) 망상적혈구 증가증(Reticulocytosis)
혈액에 미성숙 적혈구가 증가하는 것으로 대개 과량의 적혈구 파괴나 손실이 있는 경우 골수가 이에 반응하여 적혈구의 생성을 증가 시키는 것을 의미한다.
[원인]
빈혈, 골수이상, 출혈 등

(8) 백혈구 감소증 (Leukopenia)
말초혈액에서 백혈구 수가 4,000/mm³이상인 경우이다.
[원인]
항생제, 항암제, 항갑상선 약제와 항 결핵약, 선천적 결함, 골수부전 등

(9) 백혈구 증가증(Leucocytosis)
일반적으로 말초혈액에서 백혈구 수가 10,000/mm³이상인 경우이다
[원인]
감염증, 출혈, 급성외상, 악성 종양(특히 백혈병), 스트레스 등

(10) 범 혈구 감소증(Pancytopenia)
적혈구, 백혈구, 혈소판 수치가 모두 감소하는 경우이다. 범 혈구 감소증은 선천적으로 오는 경우도 있으나 간염 같은 바이러스에 감염되거나 살충제, 제초제 등의 약물에 노출되어 발생하기도 한다.

(11) 비장기능 항진증(Hypersplenism)
비장기능의 항진(순환세포의 파괴)과 이로 인한 말초혈액의 세포수 감소, 골수 활성의 증가 및 비종대 등이 특징이다. 보통 다른 질환에 2차적으로 나타나고 원인 질환의 치료가 꼭 필요한 경우에는 비장 적출술로 교정이 된다.

[증상]
황달, 말초혈액의 망상적혈구 증가, 자반, 무과립 세포증 등

(12) 비장비대 (Splenomegaly)
비장종대가 일어나면 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 발생하는데, 상기 세포들이 비장에서 파괴되기 때문이다. 황달이 보이거나 비장이 만져지고 혈액 이상소견이 보이면 예후가 나쁘다.

[원인]
감염, 혈액질환, 간질환, 비장질환, 악성림프종, 자가면역 질환 등

(13) 비장절제술(Splenectomy)
비장절제술은 비장 파열, 종양, 낭종, 용혈성 빈혈, 2차성 비기능 항진증, 혈관 이상에 대한 제거술 등 특별한 적응증인 경우에만 행해져야 한다. 비장의 역할은 다른 기관등에 의해 대신될 수 있기 때문에 성인에 있어서는 아무런 해를 끼치지 않고 비장이 제거될수 있다.

(14) 빈혈
① 겸상 적혈구 빈혈(Sickle cell anemia)
혈색소 분자의 결함으로 발생되는 유전적인 만성 용혈장애이다.

[증상]
간기능 저하, 황달, 담석, 신기능 저하, 잦은 패혈증, 뇌막염, 골수염 등

② 악성 빈혈(Pernicious anemia)
적혈구의 생성과 발달에 필요한 비타민 B12의 부족으로 오는 빈혈이다. 비타민 B12는 위장에서 바로 흡수되지 않고 위에서 분비되는 내인자의 췌장 효소가 있어야 흡수되는데 여러 원인으로 인해 위의 내인자가 감소되거나 췌장효소의 이상시 악성 빈혈이 발생한다. 비타민 B12의 투여로 빈혈은 치료되지만 위점막 위축과 내인자 분비 소실은 불가역적으로 위암 발생률이 높다.

③ 용혈성 빈혈 (Hemolytic nemia)
적혈구의 과도한 파괴에 의해서 생기는 빈혈로 120일 정도의 수명을 가져야하는 적혈구의 수명이 짧아지는 경우이다.

[원인]
적혈구에 대한 항체가 생기거나 적혈구 자체의 이상, 또는 약물이나 다른 질환에 의한 이차적인 경우

[증상]
빈혈, 황달, 비장종대, 인후통, 관절부종, 근육통, 혈뇨 등

④ 재생불량성 빈혈 (Aplastic anemia)
골수 부전으로 인해 골수내에 적혈구 생성이 중단되어 순환 적혈구 수가 부족하게 된 상태이다. 재생불량성 빈혈은 적혈구 뿐아니라 백혈구 및 혈소판등 모든 혈액세포가 감소되며 50~70%는 치명적이다. 심한 경우 골수이식을 한다.

[원인]
자가면역, 약품, 방사선, 감염 등으로 인해 오며 원인을 모르는 경우도 많다

⑤ 철결핍성 빈혈(Iron deficiency anemia)
철 흡수량의 부족, 철수요 증대, 철과잉 상실 등에 의해 생긴 빈혈로서 우리나라 빈혈증 발병 빈도가 가장 높다. 젊은 여성의 경우 월경, 임신, 출산 수유와 같은 철 수요 증대의 기회가 많기 때문에 철결핍 상태가 되기 쉽다. 거의 대부분 암, 소화성 궤양, 식도 열공 헤르니아, 아스피린 복용, 치핵등 소화기계에서 일어나는 실혈 때문에 발병한다. 원인 질환이 없으면 철제요법이 빠르게 반응하고 예후는 양호하다.

(15) 자반증(Purpura)

적은 양의 혈액이 조직과 점막으로 유출되는 현상으로서 혈관손상이나 혈소판 감소에 의해 발생된다.

[종류]
① 혈관 자반증
작은 압력에서도 모세혈관이 쉽게 파열되어 조직으로 출혈되는 것이고 원인에는 유전, 알러지, 약물이나 독물에의 노출, 영양부족, 감염, 고혈압 등이 있다.

② 혈소판 감소성 자반증
혈소판이 100,000/mm³이하로 떨어진 상태를 의미하며 신체 모든 장기에서 발생되는 자연 발생적이거나 상처로 인한 출혈후 지혈이 잘 되지 않는다.

③ Henoch-Schonlein purpura
혈관의 알레르기 반응에 의해서 일어나는 자반병으로 약 50%는 신장 증상을 합병하여 자반이 치유된 후에 만성 신장염을 남기기도 한다. 소아에게 많고 재발은 드문 편이다.

(16) 저단백혈증 (Hupoproteinemia)

혈장속의 총단백질량이나 알부민이 비정상적으로 저하된 상태이다. 저단백혈증은 신체조직의 저항력, 회복력을 약화시키고 부종의 원인이 되기도 한다. 식이 요법이나 수혈, 알부민제제의 투여 등이 시행된다.


(17) 적혈구 증가증(Erythrocytosis)

말초혈액증의 적혈구수, 헤마토크릿 수치, 혈색소 농도가 증가하는 상태의 총칭이다. 적혈구 증가에 따른 순환장애, 출혈경향, 비장종대, 통풍 등이 나타난다. 

① 1차성 적혈구 증가증(진성 다혈증)
일종의 혈액암이다. 적혈구는 증가하고 혈소판과 백혈구는 감소한다. 적혈구 증가에 따른 순환장애와 출혈경향, 비장종대, 통풍등이 나타난다. 정맥절개술을 하고 필요시 화학요법 등을 실시한다.

② 2차성 적혈구 증가증
고지대거주, 만성 폐질환, 선천성 심질환, 신낭종, 간암, 자궁근종, 소뇌의 혈관종 등에 동반되어 생긴다.

(18) 적혈구 침강속도 증가(Elevated erythrocyte sedimentation rate)

적혈구 침강속도는 응고되지 않은 혈액중의 적혈구가 시간당 가라않는 속도를 말하며 혈액내 단백질에 의하여 변화된다. 염증이 있는 경우에 여러가지 단백질이 생성되어 적혈구가 응집되는 것을 촉진시켜 수치를 증가시킨다. 일반적으로 여자에게서 약간 높고 급성 감염, 스트레스, 발열, 출혈에 의해 상승된다.

(19) 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)

말초혈액내에 혈소판이 150,000/mm³이하인 경우이다. 혈소판 수치가 20,000/mm³이하면 자발성 출혈이 있다.

[원인]
선천성 또는 후천성 혈소판 생산의 감소, 간이나 비장에서의 혈소판 파괴 증가, 급성 감염성 질환, 장기간의 스테로이드 치료 등

(20) 혈소판 증가증(Thrombocytosis)

말초 혈액내 혈소판이 450,000/mm³이상인 경우이다. 치료는 필요없으나 혈전증의 위험이 있을 때에는 아스피린 사용을 고려해 볼 수 있다.

[원인]
출혈, 철결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈, 골수 증식성 질환 및 감염 등

(21) 혈우병(Hemophilia)

혈액 응고의 장애를 보이는 경우로 선천적으로 혈액응고 인자가 부족하여 나타나며, 반성열성 유전으로 대부분 남성에게 발병한다.

[종류]
① 혈우병 A
혈액응고인자중 제 Ⅷ인자 활성의 선천적인 이상에 의하여 일어난다. 제 Ⅷ응고인자의 분자 일부에 대한 생성에 결함이 있다.

② 혈우병B
제 Ⅸ인자 결핍 의하여 일어나며 제 Ⅷ인자의 응고활성은 정상이다.

③ Von Wilebrand's 병
제 Ⅷ인자 전체의 결핍으로 일어나며 상염색체 우성으로 유전된다. 제 Ⅷ인자 응고활성이 감소하므로 사소한 외상에도 출혈을 한다.

(2) 호산구 증가증(Eosinophilia)

백혈구 세포의 일종인 호산구가 말초혈액내에서 증가한 경우이다.

[원인]
기생충 감염(간흡충증 = 간 디스토마), 알레르기, 부신피질기능 부전증, 체단백의 분해, 종양 등

(23) 흉선 절제술(Thymectomy)

흉선 절제술은 흉선의 종양이나 비후가 있을때 효과적이다. 수술후 폐기능 이상여부를 측정하여야 한다.

(24) 흉선 증식(Hyperplasia of the thymus)

크기가 커진 흉선 수질에 여포 세포의 과다 증식이 있는 경우이다. 중증 근무력증의 약 80%에서 흉선의 증식을 보인다. 치료는 흉선 절제술이다.

                                 [표, 혈액계]

          종류

   증상

   정도

             수치

              정상수치

      남

       여

        남

      여

        적혈구 
       
 (REC)

 감소증

  경증
 중등증
  중증

   3.7~4.1
   3.5~4.0
  
3.5미만

   3.6~3.7
   3.0~3.5
   3.0미만

      4.6~6.2

   4.2~5.4

    헤모글로빈
 
(hemoglobine)

 감소증

  경증
 
중등증
 
중증

   11.1~12.
      
9
  
9.5~11.0
   
9.5미만

   9.6~11.9
    8.0~9.5
    
8.0미만

   13.5~18.
       
0

   12.0~16.
       0

   헤마토크리트
   (Hematocrit)

  감소증

  경증
 중등증
  중증

   39.9~31
   30.9~24
   
24미만

   37.9~32
   31.9~23
    
23미만

    40~54

     38~47

   망상적혈구
 
(Reticulocyte)

  증가증

   경증
 
중등증
  
중증

          1.6~2.2
          2.3~2.7
         
2.8이상

              0.5~1.5

    백혈구(WBC)

 감소증

  경증
 중등증
  중증

       3,000~3,999
       2,000~2,999
          1,999이하

          4,500~11,000

 증가증

경증

중등증

중증

     11,001~12,999
     13,000~14,999
       
15,000이상

         호산구
   
(Eosinophils)

 증가증

  경증
  중등증
  중증

        451~650
        651~850
        851이상

           0~450(2.7%)

        단핵구
  
(Monocytes)

 증가증

  경증
 중등증
  중증

        801~900
        901~1200
       
1201이상

             0-800(4%)

         림프구
 
(Lymphocytes)

 감소증

  경증
 
중등증
  중증

       1,000~1,499
          500~999
           499이하

         1500~4000(34%)

 증가증

  경증
 중등증
  중증

       4,001~5,000
      5,001~20,000
       
20001이상

        종류

   증상

   정도

             수치

           정상수치

      남

     여

      남

     여

       혈소판
   
(Platelete)

  감소증

   경증
 
중등증
  
중증

     100,000~149,999
      
50,000~99,000
       
49,000이하

     150,000~450,000

  증가증

   경증 
 
중등증
  
중증

      500,000~799,999
     
800,000~999,999
       
1,000,000이상

  적혈구침강속도
      
(ESR)

  증가증

             20이상

           20미만

   단백질:알부민
   
(Albumin)

  감소증

   경증
 
중등증
  
중증

          2.8~3.4
         
2.0~2.7
         
1.9이하

          3.5~5.5

  증가증

   경증
 
중등증
  
중증

          5.6~6.0
         
6.1~6.4
          
6.4이상

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