Search

손해사정연구

게시글 검색
제1 외상의 진단 [Ⅰ]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:719 119.149.102.136
2010-10-14 03:44:27

1. 진단의 3단계

(1) 1단계 : 문진

● 문진(주관적 증상의 청취)
 
의사가 환자로부터 주관적 자각증상 및 병력, 가족력, 사회력 등을 듣는 것이다.

(2) 2단계 : 시진, 촉진, 청진, 타진

● 시진(inspection) : 환자를 관찰하는 것에 의해 환자상태를 파악하는 것으로 안
                              색이나, 피부색, 체형, 자세, 움직임 등을 통해 환자의 상태
                              를 파악하는 것이다.

● 촉진(palpation) : 환자의 신체에 손을 대어 촉진으로 얻을 수 있는 정보를 얻는다.

● 청진(aiscultation) : 주로 청진기를 사용하여 얻으며 심장소리, 호흡소리, 장운
                                동 소리 등을 통해 얻는다.

● 타진(percission) : 손 또는 도구를 사용하여 신체의 표면을 두들겨 반향음을 듣
                              는 방법과 두들길 때 발생하는 건반사를 진단하는 방법이다.

(3) 3단계 : 임상검사, 영상진단검사 등

2. 상해와 관련된 용어

(1) 창과 상

창이란 외부의 힘에 의해 피부의 연속성이 끊어진 개방성 손상을 말하며 상이란 피부의 연속성이 끊어지지 않은 폐쇄성 손상을 말한다.

(2) 타박상(contusion)

조직심부가 압좌되어 생긴 손상

(3) 염좌(sprain)

일정관절에 정상의 운동범위 이상이 힘이 작용하였을 때 관절을 보호하고 있는 인대나 관절낭이 늘어진 상태 혹은 잘려진 상태, 통증, 종창, 피하출혈, 운동제한 등이 있을 수 있다.

(4) 탈구(dislocation)

관절의 골두와 관절낭이 접촉상태에서 벗어난 것을 말하며, 탈구의 정도에 따라 완전탈구와 불완전탈구가 있다.

(5) 골절(fraction)

골절이란 골단 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다.

가. 분류

1) 해부학적 위치에 의한 분류

2) 골절의 정도에 의한 분류

① 골절(incomplete fx)
일측 피질골의 연속성만 파괴시키는 경우를 말하며 소아에서 잘 일어난다.

② 완전골절(complete fx)
양측 피질골의 연속성이 소실된 골절을 말한다.

3) 골절면의 방향에 의한 분류

① 횡상골절(transverse fx)
골의 장축에 대하여 직각을 이루며 일어난 골절을 말한다.

② 사상골절(oblique fx)
사선으로 된 골절로 간접적인 외력이 각형성 골절을 일으킨 경우를 말한다.

③ 나선상골절(spiral fx)
사상골절에 비해 골절면이 넓고 골절선이 길고 골단이 예각을 이룬다.

④ 종상골절(longitudinal fx)
골절의 방향이 수직방향으로 나타난 골절을 말한다.

4) 골전편의 수에 의한 분류

① 단순골절(simple fx)

② 분쇄골절(comminuted fx)
2개 이상의 골절선이 만나 골절편이 3개 이상인 경우를 말한다.

③ 분절골절(segmental fx)
별도로 2개의 완전한 골절이 한 뼈안에 동시에 존재하는 경우를 말한다.

5) 개방창 동반 여부에 의한 분류

① 개방성골절(open fx)
골절이 연부조직의 손상으로 인하여 피부 밖으로 노출되거나 외계와 통한 경우를 말한다. 감염의 가능성이 매우 높아 불유합과 골수염이 될 가능성이 매우 높다. 응급실에서 먼저 전신상태의 확인 후 골절 부위의 출혈상태, 연부조직 손상정도, 신경이나 혈관의 손상여부를 관찰한다. 또한 균배양 및 감수성 검사를 위한 표본 채취후, 항생제를 투여하고 항파상풍제를 투여한다.
 
수술실에서는 개방창을 세척하고 소독액으로 닦은 후 변연절제술을 실시하고 다시 세척 후 균배양검사를 위한 표본을 채취한다.

창상은 오염의 정도에 따라 봉합여부를 결정하고 골절부위의 고정여부도 감염의 위험 때문에 내고정을 고려하며 외고정을 하는 경우가 많다.

② 폐쇄성골절(close fx)
골절이 피부 밖으로 노출되지 않은 골절을 말한다.

6) 골절의 안정성에 의한 분류

① 안정성골절(stable fx)
일단 정복되면 전위를 일으키는 경향이 적은 골절을 말한다.

② 불안정성골절(unstable fx)
정복 되었다가도 쉽게 다시 전위를 일으키는 골절을 말한다.

7) 손상기전에 따른 분류

① 타박골절(tapping fx)
적은 힘이 순간적으로 적은 면적에 작용할 때 발생하는 골절이다. 주로 경골과 비골 또는 요골과 척골의 단독 횡상골절을 말한다.

② 압좌골절(crush fx)
많은 힘이 광범위한 면적에 가해졌을 때 일어나는 골절로 경골과 비골 또는 요골과 척골이 동시에 같은 높이에서 일어나는 횡상골절을 말한다.

③ 견열, 견인, 신장골절(Avulsion, Traction, tension fx)
관절이 갑자기 긴장되었을 때 근육의 부착부인 건이나 인대 부착부의 뼈가 떨어져 나가는 골절을 견열골절이라고 한다.

④ 피로골절(Fatigue or stress fx)
일정한 장소에 반복되는 스트레스를 가할 때 발행하는 불완전 골절을 말한다.

장거리 행군시 발생하기 때문에 행군골절이라고 한다. 대부분 중족골, 종골, 경골 등에서 호발한다.

⑤ 병적골절
염증, 종영, 골조송증 등 병적상태에 있을 때 작은 외력에 의하여 발생하는 골절을 병적골절이라고 한다. 방사선 조사 골절도 병적골절의 하나로 종양치료를 위한 방사선의 조사에 의하여 약해진 뼈에서 발생하는 골절을 말한다.

(6) 부종, 출혈, 혈종

가. 부종

피부조직내에 수분이 다량으로 저장된 상태를 수종이라고 하며 그러한 것이 외부에서 보이는 상태를 부종이라고 한다.

나. 출혈

혈액의 전 성분이 혈관강의 밖으로 나오는 것으로 혈액이 조직, 체강, 기관의 관강 또는 체외로 나오는 것을 말한다.

다. 혈종

출혈한 혈액이 조직내에 축적된 상태를 말한다.

(7) 발병시기, 경과를 나타내는 표현

가. 급성, 아급성, 만성

1) 급성, 아급성

급성이란 급격하게 증상이 발생함을 의미하고 아급성은 급성과 만성의 중간

2) 만성

증상이 서서히 진행되는 것일 말하며 특히 만성질환의 의미는 최초의 자각 증상이 반드시 명확하지는 않으면서도 본인도 모르는 사이에 진행된 증상을 말한다.

나. 진구성, 신생

진구성이란 병적 소견이 시간을 경과한 후에 발견되는 경우에 사용되는 말이며 신생이란 시간적으로 최근에 발생된 것을 의미한다.

3. 골절의 치유인자

(1) 골절의 치유인자

가. 골절의 치유(Fracture Healing)

1) 염증기

손상 받은 골막, 골기질내 세포, 혈관, 연부조직 손상 받아 골수강내 및 골막하에 혈종이 형성되고 혈행 차단으로 골절 끝부분, 골막조직, 골수 및 주위 연부조직이 괴사되고 혈종은 응혈괴(blood clot)가 된다.

염증유도체의 반응으로 혈관을 확장시켜 부종이 형성된다고 서서히 염증세포들이 골절 부위의 괴사조직과 삼출액을 흡수시키면서 새기질의 형성이 시작되어 복원기로 이행된다.

2) 복원기

골절에 형성된 혈종이 기질화 되고 섬유조직, 연골 및 직골(woven bone)등으로 가골이 형성되고 가골은 섬유연골성 가골에서 점차 경도가 강해지나 정상 골조직보다는 약하다.

3) 재형성기

복원기의 마지막 단계에 재형성기가 시작된다.
과형성된 가골은 흡수되고 가골내 직골은 성숙 층판성골로 대치된다.

댓글[0]

열기 닫기