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제4 추간반의 손상
최고관리자 <admin@domain> 조회수:930 119.149.102.136
2010-10-09 14:24:54

1. 해부학적 구조

추간원반 또는 추간반은 추체를 결합하는 연골성 관절로, 추체부위에 부착된 부분은 초자연골, 판의 중심부에는 수핵이라는 활액성 액체가 있고, 그 주위에 섬유륜이 있어 활액을 담고 있다.

추간원반은 척추의 충격을 흡수하고, 척추의 굴신운동에 조력한다. 추간반은 23개가 있다.

2. 추간반탈출증(Herniated Intervertebral Disc. HIVD)

(1) 의의

간반탈출증이란 추간반의 내용물이 전후방 및 추체내로 탈출되면서 신경근을 압박하여 방사통과 감각이상. 저림 등의 증상이 나타나는 것을 말한다.

수핵탈출증(Herniated nuclear Pulposis. HNP)이란 추간반의 활액이 탈출한 것을 말하고, 추간반탈출이란 수핵탈출이나 활액을 싸고 있는 섬유륜이 탈출하는 것까지 포함하는 개념이다.

(2) 호발부위

경추보다는 요추에서 호발한다. 추간반탈출의 96%가 요추에서, 4.5%~5.5%가 경추에서, 0.15%~1.7%가 흉추에서 발생한다.

요추의 경우 요추 추간반탈출의 90% 이상이 제4-5 요추간에서 발생한다. 그 다음이 제5요추-제1천추 사이, 그 다음이 요추3-4 사이이다.

경추의 경우 제6-7이 가장 호발하고 그다음이 제5-6경추에, 그 다음이 제7경추와 제1흉추 사이에 호발하는 것으로 알려져 있다.

추간반 탈출은 요추와 천추, 경추와 흉추의 이행부에서 호발하는데 그 이유는 척추 만곡이 방향을 바꾸는 부위로 다른 추체보다 충격을 더욱 많이 받기 때문이다.

93) 증 상

증상으로는 산경지배영역의 감각장애, 건반사의 변화, 운동시 유발되는 동통, 방사통, 근력감퇴 등을 들 수 있다.

(4) 진단 및 검사

가. 기본진단법

1) 병력 및 이학적 검사

손상기전, 동통양상, 신경근 손상유무를 확인한다.

2) 신경검사

운동신경, 심부건 반사, 표재성 검사, 지각검사를 시행한다.

나. 영상진단 검사

1) 단순 방사선 사진

추간반의 탈수와 변성으로 퇴행성 변화가 생겨서 추체간의 높이가 줄어든다. 경추부는 전만(Lordosis)이 소실되고 직선화 현상을 보인다.

2) CT(전산화 단층촬영)

① CT는 척수강의 횡단면을 볼 수 있기 때문에 추체, 추간공, 굴극의
    형태, 후종인대의 골화증 등 모든 척수를 둘러싸고 있는 구조에 대
    한 입체적인 정보를 제공한다.

② CT상 탈출된 추간반이 척수의 경막낭을 누르고 신경근이 밀린 것
    이 보인다.

3) MRI(자기공명영상)

척추 전체의 상태와 추간반 탈출과 척수의 변화를 명확하게 보여주어 추간반탈출의 진단에 가장 중요한 수단이다.

4) 척수조영술(Myelography)

척수조영술은 척수, 신경근을 선명하게 보여주는 장점이 있으나 척추 지주막하강을 천자하여 조영제를 투입하는 단점 때문에 비침습 방법인 MRI가 보급된 후로 이용은 급격히 감소하고 있다.

다. 근전도 및 유발 전위 검사

급성기엔 이상소견이 나타나지 않으며 발병 3주가 지나야만 진단적 가치가 있고 유발전위 검사도 감별진단에 도움을 주기도 한다.

라. 요추 추간반탈출에 대한 임상검사

1) 하지직거상 검사(Straight Leg Raising Test)

환자를 앙와위에서 앙하지를 들어 올려보아 전혀 제한이 없을 경우엔 정상이며 추간반 탈출일 경우 요배부 동통, 하지 방사통이 있는데 이는 좌골신경이 늘어나면서 돌출된 추간반이 신경에 밀착되어 증상이 나타나는 것인데 요추간반 탈출증의 공통적인 검사 방법이다.

2) L3-L4 사이의 추간반 탈출증

요추 4번 신경근의 압박으로 인한 증상이 나타난다.
추간반 탈출이 발생할 경우 슬개건 반사(Patella Tendon Reflex)의 소실 또는 감소된 소견이 나타난다.

3) L4-L5 사이의 추간반 탈출증

요추 5번 신경근의 압박으로 인한 증상이 나타난다.

추간반탈출이 심한 경우 슬개건 반사(Patella Tendon Reflex)나 족건반사(Achilles Tendon Reflex)는 큰 변화가 없으나 소실 또는 감소된 소견이 나타난다.

4) L5-S1 사이의 추간반 탈출증

천추 1번 신경근의 압박으로 인한 증상이 나타난다.
족건 반사(Achilles Tendon Reflex)의 저하 또는 소실 소견이 나타난다.

마. 경추간반 탈출증에 대한 임상검사

1) Spurling Test

경추 추간반탈출의 경우 두부를 환부 쪽으로 돌리면서 압박을 가하여 증상을 유발시킴으로써 진단한다.

2) Jeckson Test

머리를 바로하고 위에서 누르거나 경추를 건강한 쪽으로 타동적으로 경사지게 하고 아픈 쪽의 어깨를 눌러 통증이 유발될 경우, 경추 추간반 탈출이 있음을 진단할 수 있다.

(5) 치료

가. 보존치료

1) 침상안정

Disc내압을 감소시키고 신경근 주위의 혈행을 원활하게 해주고, 복부 근육과 배부 근육의 활동을 감소시켜 줌으로써 신경근의 자극을 감소시켜 통증을 경감 할 수 있다.

2) 약물치료

진통소염제와 골격근 이완제를 복용한다.

3) 물리치료

골반 견인요법, 온찜질, 초음파치료, 마사지 등이 있다. 운동요법은 급성기에는 하지 않는다.

4) 보조기

급성기에는 간단한 보조기, 만성기에는 쿨셋이 효과적이다.

5) 국소적으로 마취제나 스테로이드를 압통이 있는 부위에 주사를 하면 일시적인 효과를 얻을 수 있다.

나. 수술치료

소수의 환자에게 시행한다

1) 적응증

① 마비신경총(제1요추 이하 부분에 있는 신경근)을 압박하여 앙측하지의
    감각이상, 방광마비를 일으키는 경우
② 주로 하지의 마비를 일으키는 경우
③ 참을 수 없는 동통
④ 요통이나 하지의 방사통이 재발되는 경우
⑤ 동통으로 인해 활동에 심한 장애를 초래하는 경우

2) 수술방법

① 추궁판 절제술(Laminectomy)
    추궁판의 일부 또는 전부를 제거하고 황색인대의 노출부분도 절제하여
    척수를 감압시켜 주는 수술방법이다.
② 추간반 절제술(Discectomy)탈출된 추간반을 절제해 주는 수술방법
    이다.
③ 척추-추체간 유합술
    추간반을 절제하고 추간반의 높이를 유지하면서 그 곳에서 골이식을 하여
    주는 방법으로 추궁판 절제 후에 생길 수 있는 척추분절의 불안정을 예방하
    기 위하여 실시하는 경우에 시행한다.
④ 수핵 용해술(Chymonucleolysis)
    외과적으로      피부를    절개하지     않고     경피적으로 단백분해 효소인
    (Chymopapain)을 추간반 내에 주입하여 수핵을 용해하는 방법으로 근래
    에는 잘 시행하지 않고 계속 연구 개발되는 실정이다. 최근에는 Caser를
    이용하여 시술하는 방법이 있다.
⑤ 경피적 수핵제거술(Percutaneous Nucleotomy)
    최근에점진적으로 사용되는 방법으로 Nucleotome을 경피적으로 추간반
    탈출을 일으킨 척추간반내에 삽입하여 수핵을 전달하고 진공펌프로 흡입
    하여 빼내는 방법이다.
⑥ 내시경적 수핵제거술(Endoscopic Nucleotomy)
    내시경을 탈출된 추간반에 넢어 video monitoring된 영상을 보면서 탈출
    된 수핵을 제거하는 방법이다.

3. 추간원반탈출의 종류

(1) 연성(soft) 및 경성(Hard)

연성은 수핵이 찢어진 섬유륜을 통하여 후방으로 돌출하는 것을 말하며 경성은 척추골에 골극, 골 증식체가 발생하여 신경근을 압박하는 것을 말한다.
경성은 주로 경추에서 많이 발생하며 이런 경성은 외상과는 인과관계가 없다.

(2) 추간반 탈출 부위와 탈출정도

추간반은 후종인대보다 외측에서 탈출하여 한쪽 신경근을 압박하는 에가 많은데 때로는 정중선 상(上)에서 탈출하는 중심성 탈출도 있고 이때는 양측 신경근 또는 드물지만 척수를 압박하기도 한다. 또 추간반이 후방으로 탈출되었으나 후종인대를 넘지 않은 정도는 돌출(Protrusion)이라 하고 후종인대를 넘어서 탈출하여 척추관 또는 신경근관(spinal root canal)내로 전위하는 정도는 탈출(Extrusion)이라고 부르몀 탈출된 추간반의 일부가 떨어져 나가는 경우도 있다.

4. 경추 추간판 탈출증

경추 5-6 및 6-7 부위 사이에서 호발하고, 그 다음이 제4-5 경추간 사이이다.

(1) 원인

가. 연성 추간판 탈출증

수핵의 팽윤이나 탈출에 의해 신경근이나 척수가 압박되는 경우로서 주로 젊은 층에서 발생되는데 증상은 급성으로 나타난다. 주로 신경공내 또는 후외측방향으로 탈출된다.

나. 경성 추간판 탈출증

퇴행성 변화에 의한 골극, 인대 비후 등에 의한 신경 압박으로서 주로 50대 이상의 장년층에서 발생되는데 증상은 만성이며 척추관 협착증과 동반하기 한다. 외상과 인과관계 여부가 쟁점이 된다.

(2) 진단

가. 증상

① 경후부 동통 및 강직
② 방사통
③ 근력의 약화
④ 해당 신경근이 지배하는 영역의 지각저하 및 이상감각
⑤ 심부건 반사의 감퇴

나. 이학적 검사

1) 스퍼링 검사(spuring test)

머리를 위에서 누른 상태에서 환측 쪽으로 돌리면 방사통이 나타나면 양성이다.

2) 신연검사(Distraction test)

환자의 머리를 수직으로 들어 올려서 방사통이 사라지면 양성이다. 스퍼링 검사의 반대의 힘을 이용한 검사이다.

다. 신경학적 검사

1) 경추 제5신경근 (C4-C5 추간판)

① 근력검사
    상완이두근, 삼각근
② 반사검사
    상완 이두근 건 반사
③ 감각검사
    상박부 외측

2) 경추 제6신경근(C5~C6)

① 근력검사
    상완이두근, 완관절 신전근
② 반사검사
    상완이두근, 완요골근
③ 감각검사
    전박부 외측, 엄지 및 집게손가락

3) 경추 제7신경근(C6~C7)

① 근력검사
    상완삼두근, 완관절 굴곡근, 수지 신전근
② 반사검사
    상완삼두근 반사
③ 감각검사
    가운데 손가락

4) 제8신경근(C7~T1)

① 근력검사
    수지굴곡근
② 반사검사
③ 감각지배
    전박부 내측, 새끼손가락

(3) 감별진단

오십견, 흉곽출구 증후군, 경척수병증, 수근관 증후군

(4) 치료

대부분 보존적 치료로 호전된다. 침상안정, 온찜질, 경추보조기, 소염진통제, 운동요법



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