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제6 척수 손상 및 마비
최고관리자 <admin@domain> 조회수:2234 119.149.102.136
2010-10-08 03:31:35

1. 척수손상

(1) 정의

척수는 중추신경으로 성인의 경우 전체 길이는 40-50cm 가량이며 뇌의 연수와 연결되어 있고 제2요추골까지 내려와 있다. 척수손상은 척수의 직접적인 충격, 파열 및 계속적인 압착에 따라 발생하며 척추체의 골절이나 탈구를 합병하는 경우가 많다.

가. 완전손상

신경기능이 손상부위 이하 부위의 운동 및 감각기능이 완전히 소실된 상태이며 회복의 기능성은 거의 없다.

나. 불완전손상

부분적으로 감각과 운동기능이 남아 있는 것으로 손상부위 이하에서 운동 또는 감각기능이 약간이라도 남아 있는 상태를 말하며 적절한 치료로서 상당히 호전되는 경우가 많다.

다. 척수손상 기능

(다음 페이지 참조)

(2) 척수손상의 분류 및 증상

가. 세부적 분류

1) 척수 진탕
골, 연부 조직손상이 명확치 않으면서 추간반 또는 인대의 순간적인 전위로 인해 척수에 외력이 작용하면서 발생된다. 운동, 시각, 신경마비, 복부장기의 마비를 동반한다.

  척수수준

         운동기능

      감각기능

        호흡기능

  장&방광기능

  C₁~C₄

사지마비(완전),경부이하모든 운동기능 소실

    경부이하 모든
    감각기능 소실

 횡경막의 독립적 기능
 
상실, 늑간근 기능상실

    조절 불능

     C

 사지마비(완전), 상부어
 깨 이하 조절불능,머리
 
조절

 쇄골이하 감각소실,
 쇄골 상박 일부조절

 횡경막 조절, 늑간근
 
기능 상실

       상동

     C

 사지마비(완전), 어깨와
 상박아래 부위 기능소실

 손바닥과 엄지의 감
 
각 있음

           상동

       상동

     C

 사지마비(불완전), 팔 ·
 
손의 부분소실, 주 · 수
 
근관절 신전가능

 쇄골 아래,팔 ·손의
 
부분소실. 팔 · 손의
 
감각 있음

           상동

       상동

     C

 사지마비(불완전), 팔꿈
 
치 신전가능 손가락 손
 
목신전 강해짐

 가슴아래, 손의 부
 분
소실, 얶개,팔,손,
 얼굴
일부에 감각있
 음

           상동

       상동

  T₁~T₆

 하지마비, 흉곽 중간이
 
하 소실, 팔 ·손의 완전
 
조절

 하지와 흉곽 중간
 이
하에 감각소실,
 상지
완전한 감각

 횡경막 기능 완전,늑간
 
근기능 일부 부전

       상동

  T₆ ~T₁₂

 하지마비, 허리이하 기
 
능소실

 허리 이하 감각 소
 실

           정상

       상동

  L₁,L₂

 하지마비, 골반하지 대
 부분의 기능소실

 하복부와 다리의 감
 각 상실, 대퇴부 전
 면
과 내면 감각

           정상

       상동

  L₁,L₃

 다리의 굴곡일부 가능

           정상

       상동

  L₃L₄

 하지마비, 무릎신전

 무릎이하 소실

           정상

       상동

  L₄,L₁

 발목의 굴곡조절

           정상

     소실,유지

  L₅,S

 발목의 외반조절

 S₂,S₄: 노배설 조절
 
S₃,S₅ : 장기능 조절


2) 척수좌상

전위된 골편 연부조직이 척수에 손상을 주어 척수부종이 파급되며 현미경 소견상 출혈이 관찰된다. 불완전 손상시에는 회복 가능성이 크다.

3) 신경근 손상

이는 후관절면의 골절, 탈구 또는 추체 골절로 인해 신경공에서 발생된다. 또한 상완 신경총에서는 신경근이 척수에서 분리되는 곳에서 견열 되어 생길 수 있다. 이 손상은 말초신경 손상이므로 회복을 기대할 수 있다.

4) 급성 전방 척수압박증후군

척추의 과굴곡 손상으로 생긴 골편이나, 추간반의 후방 전이에 의해 전방척수 동맥과 전방 척수의 압박으로 발생된다. 척수 전각 세포의 기능 상실로 완전한 운동 신경 및 동통, 온도감각 신경마비가 초래된다. 그러나 후각 세포는 그대로 있어 심부감각, 가벼운 촉각 등은 남아 있다. 10~15% 환자에서 기능이 회복되며 대부분 환자는 심부 압박 감각만 남고 운동 신경은 영구마비가 된다.

5) 급성 후방 척수 압박 증후군

척추의 과신전에 의한 추궁판의 골절 또는 후방 척수 동맥 혈행 장애로 생긴다. 예후는 좋으며 거의 완전히 회복된다.

6) 중심성 척수 증후군

가장 흔한 척수손상으로 경추의 전방탈구나 과신전 손상으로 발생된다. 예후는 양호하며 환자의 50-60%에서는 체간과 하지의 운동, 감각기능 회복을 기대할 수 있으나 중심성 회백질의 파괴로 인한 상지 기능은 회복이 불가능 하다.

7) Brown-sequard 증후군

일측성 척추궁과 척추경 골절, 관통상 또는 척추의 회전손상 등으로 발생된다. 척수의 한 측면 손상이 있어 편측 운동신경 마비와 반대측 통각 온도 감각이 소실된다.

8) 척수횡단열

갑작스런 단절시는 척수 쇼크 상태로 병소 이하 부위에 운동, 지각마비, 반사소실, 배뇨, 배변의 체류성 장애, 척수쇼크가 1~6주일 계속 되면 이상반사가 나타나기 시작한다.

방광의 반사성 배뇨, 간대성 경련, 바빈스키 등 병적 반사가 나타난다. 6~12개월 지속되면 강직성 신전마비가 나타난다.

9) 척수좌멸

좌멸된 이하 부위는 지각과 모든 근육의 마비를 초래한다.

10) 흉요추부 척수 신경근 압착

척수는 횡절단되나 신경근은 건재한 경우, 척수는 횡절단되고 신경도 일부손상되는 경우, 척수 및 신경근 모두 절단되는 경우가 있다.

11) 척수쇼크(Spinal Shock)

흉수의 하행 신경로가 손상을 받으면 이완성 하반신마비가 발생하는데 손상부위 이하 부위의 반사운동까지 소실되는 현상을 말하며 증상이 몇주씩 지속된다.

12) 척수 완전손상시 생명활력징후의 증상

나. 척추 손상 환자의 수정된 Brankel 분류

  분 류

                            손   상   의   정   도

    A

  감각과 수의적 운동 기능의 완전 소실

    B

  감각 : 불완전 소실, 수의적 운동 : 완전 소실

    C

  감각 : 불완전 소실, 1 또는 2등급의 수의적 근력

    D

  감각 : 불완전 소실, 2 또는 4 등급의 수의적 근력

      D1 : 제3등급의 근력과 장, 방광 마비

      D2 : 제3등급의 근력 그리고/혹은 신경원성 장과 방광 기능장애

      D3 : 제4등급의 근력과 정상 장 및 방광 기능

    E

 정상


다. 척수손상의 분류

1) 완전손상

손상부위 이하에 운동 및 감각지능이 완전히 소실된 상태(완전마비)이며 회복되기 어렵다.

2) 불완전손상

손상부위 이하에 운동 및 감각지능이 일부 남아있는 상태(불완전마비)이며 회복 될 수 있다,.

3) 하반신마비(Paraplegia)

흉수 및 그 이하 부위의 손상으로 가슴 이하 부위의 감각마비, 양측 하지마비, 요도 및 항문 괄약근 마비로 인한 배뇨 및 배변장애, 슬개건반(Knee jerk)나 아킬레스 건 반사(Ankle jerk, Achilles jerk)와 같은 양측하지의 심부 건 반사(D.T.R)가 소실된다.
Paraplegia는 대마비라고 번역해야 맞는 것이나 혼동을 피하기 위해서 하반신마비라고 부르며, 하반신마비에는 완전마비와 불완전마비 두 가지가 있다.

4) 사지마비(Quadriplegia)

경추손상에서 목 이하 부위의 감각마비, 양측 상·하지마비, 요도 및 항문괄약근 마비로 인한 배뇨 및 배변장애 등이 있다.

특히 제3,4,5경추분절에서는 횡격막신경이 나오므로 이 부위가 손상되면 호흡마비를 일으킬 수 있으며 또 상위 경수(제1경수~제4경수, C1~C4)손상에서는 혈압 및 맥박수가 떨어진다.

사지마비에는 완전마비와 불완전마비 두 가지가 있는데 후자에는 양측 상하지가 전부 불완전 마비가 되어 있는 형, 하반신은 완전마비이나 상지가 불완전마비가 되어 있는 형이 있다.

경수 손상에는 상지의 심부 건 반사(이두근 반사, 삼두근반사) 등은 감퇴 또는 소실되나 하지의 심부 건 반사는 항진되고, 병리적 반사인 바빈스키 반사(Babinski Reflex), 슬 크로누스(Knee Clonus), 족 크로누스(Ankle Clonus)등이 발생할 수 있다.

(3) 손상 부위에 따른 장애 및 합병증

가. 경추부 척수 손상

1) 제5경추 윗부분 손상

호흡마비, 폐렴 등으로 치명적임

2) 제5~7경추 손상

늑간 호흡 손실되나 횡격막 호흡 보존

나. 흉추 및 상요추부 손상

1) 상부 흉추 손상(제3흉추부 이상)

하반신 마비형태는 신전위치

2) 중 흉추 손상

하반신 마비형태가 굴곡위치

3) 하 흉추부 및 상 요추부 손상(제10흉추-제2요추)
 
상하 운동 신경원 동시 손상으로 심한 장애 발생

다. 척수 원추부 및 마비손상

1) 원추부 손상

양측성 마비, 안장형 감각 소실, 배변 배뇨 기능은 완전마비, 하지운동력은 부분적으로 가능

2) 마비 손상

비대칭적 운동과 감각소실, 방사성 통증, 방광 및 배변 조절 장애

라. 척수 마비 합병증

① 호흡부전 ② 피부욕창 ③ 위장관 출혈 ④ 요로계 감염 ⑤ 관절 구축 및 근 위축

마. 척수성 쇽(spinal shock)

척수성 쇽의 신경학적 검사

1) 구해면체 반사(bilbcarvernous reflex) : 제3~4천추 신경

음경 도는 음핵에 압박을 가하면서 항문괄약근의 수축을 관찰 하는 것

2) 항문반사(anal wink) : 제2~4천추

항문괄약근 주위 피부를 자극하여 괄약근의 수축을 관찰하는 것

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