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손해사정연구

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제1 소아골절
최고관리자 <admin@domain> 조회수:957 119.149.102.136
2010-10-08 01:09:52

1. 특징

① 다공성이며 저 무기질을 포함하여 성인 골보다 변형력과 굴곡력에 약하므로 탄력성
    소성 변형(plastic deformation) 이 쉽게 발생되고 작은 외력에 쉽게 골절이 유발 된
    다.
    융기골절(torus Fx), 녹색줄기골절(greenstick Fx) : 장력이나 압박력에 의한 골절
    로 골간과 골간단 이행부에서 흔히 나타난다.
    일측성 불완전 골절로 압박 받는 곳만 골절이 발생한다.
② 치유가 빠르다 : 혈류의 뚜렷한 증가와 세포의 활성화가 왕성하여 치유가 빠르다.
    골절부위의 과성장 : 혈류의 국소적인 증가로 발생하며 장골의 치료시 골을 중첩하
    여 치료한다.
    골절이 유합되는 기간은 나이가 어릴 수록 빠른 치유를 보인다.
    어느정도의 각형성이나 단축변형도 성장과정에서 재형성력이 있어 성장과정에서
    교정이 가능하다.
    그러나 회전변형은 자연교정력이 없으므로 정확한 정복이 필요하다.

2. 골단판 손상

1) 11~12세의 청소년기에 호발하며 남아에서 호발한다.
2) 골단판 골절 분류
① 제1형 손상 : 골단판을 통한 횡 골절로 골간단을 포함한 골편은 없고 영유아
                      기에 흔히 발생
② 제Ⅱ형 손상 : 골단판을 통한 골절선이 골간단 부의 골편을 포함하여 일어난다.
                       골단판 골절의 75% 차지
                       약 10 ~ 30%에서 성장정지 손상이 발생할 수 있다.
③ 제Ⅲ형 손상 : 골단이 쪼개지며 골단판 골절이 일어나는 관절 내 골절로 관
                       절면을 복원시키는 것이 중요하다.
④ 제Ⅳ형 손상 : 골단판의 전 세포대를 통과하는 수직 분리형 골절로 골절선이
                       관절면으로부터 골단 골단판, 골간단으로 이어져 흔히 골편의
                       전위가 일어나며 부분적인 골성장 장애를 보인다.
⑤ 제Ⅴ형 손상 : 골단판에 압궤 손상을 받아 일어나는 손상으로 골절편이 전위
                       를 보이지 않아 수상 후 방사선 검사 소견으로는 분명하지가 
                       않다.
⑥ 제Ⅵ형 손상 : 골단판의 가장자리에 타박상이나 화상 또는 연골판의 견열 골
                       절로 골단판의 내부 중심 구조는 정상이다.

3) 성장판 정지 손상(Growth Arrest)

성장판 손상의 가장 흔한 원인은 외상으로 골단과 골간단 사이에 성장판을 통하여 골교(bone bridge)를 형성하여 골의 길이 성장이 억제된다.
위의 Ⅴ형 손상 : 대체로 완전하게 골단판에 성장 정지 손상을 보임
       Ⅳ형 손상 : 전위 골절에 발생되어 관절 면의 불일치와 각 변형을 유발시킨
                       다. 부분적 골단판 정지 손상은 수상 후 3~6개월에 진단이 가
                       능하여 2년 후에도 나타날 수 있다.

진단 : 전산화 단층 검사나 단층 촬영술(tomogram)이 쓰이고 근래에는 MRI가
         많이 쓰이고 있음

치료 : ① 골교 제거술은 골단판의 면적 50% 이하의 크기로 성장력이 2년 이상
             이 지난 경우에 시행
         ② 골교제거술 후 사용되는 물질로는 지방조직과 시멘트 등과 bone wax
             등도 사용
         ③ 10~20도 이상 각변형이 된 경우에는 교정 절골술을 동시에 실시한다.
         ④ 현저한 길이 차이가 보이는 경우는 골 연장술도 병행한다.

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