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제1흉부
최고관리자 <admin@domain> 조회수:1162 119.149.102.136
2010-10-07 14:56:41

제1흉부

1. 해부학적 구조

(1) 흉곽(Thorax)

① 늑골

② 흉골 : 성인이 된 후에도 골수에서 조혈작용을 하고 있으므로 골수천자를 할 때 흔히 선택되는 부위중의 하나이다.

③ 흉추

(2) 흉강(Thoracic cavity)

흉강은 장측 흉막과 벽측 흉막으로 되어 있는 좁은 공간을 말하며 약간의 흉막액이 있어 호흡시
윤활류 역활을 한다.

(3) 종격동(mediastinum)

양측 흉막 사이에 있는 중앙부의 총칭으로 앞으로는 흉골, 뒤로는 12개의 흉추로 막혀져 있다.

(4) 횡격막(Diaphragm)

- 흉강과 복막강의 경계부위로 혈관, 신경, 식도 등이 지나가고 있다.

- 흡기기 수축하고, 호기시 이완하여 호흡을 도와주는 기능을 하고 있다.

(6) 기관 및 기관지

후두 밑에서 시작되어 흉곽 속으로 들어가 두 개의 기관지로 나뉘어지는 곳까지의 연골로 된 10cm 정도의 관이다.

(7) 심장(Heart)

2. 진단 및 검사

(1) 흉부 단순 방사선 촬영

흉부의 손상에 대한 가장 기본적인 검사로 폐질환이나 폐손상, 기흉 또는 혈흉, 늑골골절, 심장비대 등을 관찰할 수 있다.

① 흉부 전후상(Chest AP), 흉부 후전상(Chest PA)
흉벽, 횡격막, 심장, 종격, 폐를 관찰할 수 있다.

② 흉부 측면성(Chest Lateral)
녹막에 가까운 말단부의 폐를 관찰할 수 있다.

(2) 동맥혈 가스분석(ABGA : Aryerty Caediography)

동맥혈의 산소와 탄산가스의 양(분압)과 산도(pH)를 측정함으로써 폐의 환기기능과 대사 상태를 알 수 있는 검사방법이다.

(3) 심전도검사(EKG: Electro Cardiography)

심장의 수축 및 이완시 발생되는 전류를 그래프로 기록한 것으로 심장 기능을 알 수 있는 가장 기본적인 검사이다.

(4) 흉부 초음파검사(Chest Sonography)

폐실질의 이상여부(혈종, 종양 등)을 진단하는데 유용하다.

(5) 심장 초음파 검사(Echocardiogram)

초음파를 이용하여 심장의 실제 움직임과 형태를 관찰하는 검사이다.

(6) 흉부 CT

단순 방사선촬영에서는 알 수 없는 보다 상세한 손상의 진단에 유용하다.

(7) 자기공명영상(MRI)

자기공명영상은 심장 및 혈관질환들을 뛰어나게 시각화하여 보여 준다.

(8) 초음파 심장조영술

심장기능 및 심장 내부구조의 이상을 알아내는데 유용하다.

(9) 혈관조영촬영(Angiography)

혈관손상, 특히 대동맥 파열 등이 의심되는 경우에 시행한다.

(10) 심도자 검사(Cardiac catherization)

심장내부에 도관을 직접 삽입하여 심장 내부의 압력 및 산소포화도 등을 검사하는 것으로, 특히 판막의 이상 여부, 심실 또는 심방결손 등을 진단하는데 유용하다.

(11) 폐기능검사(PFT : Pulmonary Function Test)

호흡기질환 또는 장해 등이 의심되는 경우 컴퓨터 폐기능 검사기를 이용하여 폐환기능, 폐포기능, 흡입공기의 폐포분포 확산 등을 시험하여 폐의 치료효과 및 예후를 판정하는 검사이다.

(12) 기관지경검사(Bronchoscopy)

기관지경을 기관 및 기관지에 삽입하여 내부의 이상여부를 직접관찰하기도 하고 조직검사를 시행하기도 한다.

3. 흉부의 손상

(1) 늑골골절(Rib Fracture)

가. 원인 대부분 교통사고에 기인하나 낙상이나 압궤상으로도 발생

나. 유형

① 단순 늑골골절 : 1개의 늑골이 골절된 경우
② 다발성 늑골골절 : 2개 이상의 늑골이 골절된 경우
③ 혈흉 또는 기흉을 동반한 늑골골절
④ 늑골골절 없이 혈흉 또는 기흉이 발생된 경우
⑤ 불안정 흉벽(동요흉) : 다발성 늑골골절에서 나타남

편측의 경우는 전후방에서 4개 이상 늑골골절이 있는 경우, 양측성인 경우는 전방 4~5개의 늑골골절이 있는 경우로 흉벽이 불안정하게 되어 흡기시 흉벽이 안으로 들어가기 때문에 적절한 환기가 되지 않는다.

다. 증상

① 흉통
② 호흡곤란 : 심한 통증 또는 폐손상이 동반된 경우에 호흡곤란이 발생된다.
③ 무기폐 또는 폐렴 : 노인인 경우 발생할 수 있으며 이로 인해 사망할 수도 있다.

라. 검사

흉부 단순방사선촬영

마. 치료

① 압박붕대 등으로 늑골골절 부위를 감싸주어 흉곽의 움직임을 제한하여 흉통 완화 및 고정을 유지한다.
② 통증완화를 위한 진통제, 근육이완제 등을 투여하거나 물리치료를 시행한다.
③ 기흉, 혈흉이 동반된 경우에는 흉강내에 관을 삽입하여 배액을 시행한다.
④ 다발성 늑골골절로 동요흉(frail chest)이 발생된 경우나 골절이 심하게 전위된 경우는 수술적 정복 및 고정을 시행한다.

(2) 흉골골절(Sternum Fracture)

가. 원인

대부분 교통사고에 기인하거나 압궤상으로도 발생

나. 증상

흉통, 호흡곤란, 무기폐 또는 폐렴
흉골 골절시 흉부 대동맥손상, 기도 및 기관지 파열, 횡격막 파열, 식도손상, 심근손상, 폐손상이 동반되기도 함

다. 검사

흉부 단순방사선촬영 및 흉골 촬영

라. 치료

- 보존적 치료 : 흉통완화를 위한 약물요법 및 물리치료, 압박붕대로 고정
-  수술적 요법 : 흉골이 심하게 겹쳐지거나 전위된 관혈적 정복 및 고정술

(3) 늑막염(흉막염)

가. 원인

대부분 결핵균, 그 외 폐렴, 폐종양, 폐괴저에서 속발, 류마티즘열, 외상이나 수술 후에 발생

나. 증상

발열, 흉통, 기침, 호흡곤란, 피부창백, 식욕부진

다. 진단

흉부 단순방사선 촬영, 늑막천자로 원인 확진

라. 치료

안정을 취하고, 영양 많은 식사 섭취, 약물요법, 늑막삼출액 제거

(4) 기관지염

가. 원인

알레르기, 감염, 외상, 다른 질환의 합병증(폐결핵, 급성폐렴, 기관지 확장증, 천식, 폐암, 심부전 등)

나. 증상

기침, 객담, 발열, 흉통, 입, 코, 눈 등의 점막의 자극증상

다. 진단

흉부 단순방사선 촬영, 객담검사, 기관지경 검사

라. 치료

약물요법, 원인 치료

마. 예후

보통 10 ~ 14일 지나면 증세가 없어지지만, 흡연자나 먼지가 많은 곳에서 일하는 사람은 오래가고 재발이 잘된다.

(5) 기관지 천식

가. 원인

알레르기를 일으키는 물질(집먼지 진드기, 꽃가루, 동물털, 곰팡이), 약물(아스피린, 진통 소염제), 색소 방부제 등

나. 증상

기침, 호흡곤란, 천명, 야간이나 새벽에 증상이 더욱 심함

다. 진단

증상 확인 및 병력에 의해 대부분 진단 가능
알레르기 피부반응 검사, 혈액검사, 특수 폐기능검사, 흉부 방사선촬영

라. 치료

환경요법, 약물요법, 면역요법

(6) 폐손상

가. 유형

① 폐좌상 : 둔탁한 외력에 의해 조직이 좌멸된 상태
    출혈과 부종으로 폐실질 손상을 일으키기도 함
② 폐내 혈종 : 폐 내부의 혈관이 손상되어 출혈을 일으켜 폐실질내에 혈종이
                    생긴 경우
③ 폐파열 : 기흉, 혈흉, 호흡곤란을 동시에 동반하는 등 폐손상 중에서도 중증
                인 상태

나. 증상

① 호흡곤란
② 무기폐, 폐렴
③ 폐파열의 경우 기흉, 혈흉이 동반
④ 폐허탈, 종격 이동
기흉으로 환측 폐의 허탈과 이로 인한 환측의 흉막강 내압이 증가하여 종격동이 건측으로 이동하여 결국 건측 폐도 부분적으로 허탈하게 됨.

  폐허탈

  심한 흉벽 개방창이나 폐손상으로 흉강내에 공기나 혈액이 많
  
이 고여 한 개의 폐엽 또는 전폐엽의 넓은 범위에 걸쳐서 폐조
 
작의 폐확장부전이 급성으로 일어나는 경우


다. 검사

흉부 단순방사선촬영 및 흉부 CT

라. 치료

① 보존적 요법 : 호흡곤란에 대한 약물요법, 산소흡입, 인공호흡
② 수술적 요법 : 흉강삽관술, 개흉술(혈흉이 심한 경우), 폐절제술(폐파열이
                       중중인 경우)

(7) 기관 및 기관지 손상

가. 원인

대부분 차량사고에 기인, 낙상이나 압상으로 발생
특히 기관손상은 교통사고시 운전대에 경부를 직접 부딪쳐 발생하는 경우가 많음

나. 증상

① 기관손상
기도협착, 종격과 경부의 광범위한 피하기종(기관이나 폐가 손상을 입었을때 손상부분으로부터 새어나온 공기가 피부의 밑 연조직에 저류된 경우), 기흉 및 발성장애
② 기관지 손상
다량의 공기 누출이 있는 기흉이 특징이나 약 50%의 경우에서 나타나지 않기도 함

다. 검사

흉부 단순방사선촬영 및 기관지경 검사

(8) 횡격막 파열

가. 원인

드문병변이며 교통사고가 가장 흔한 원인이며 90%이상 좌측 손상이 발생 - 우측은 간장으로 보호되기 때문

나. 증상

호흡곤란 및 흉통

다. 검사

흉부 단순방사선 촬영 및 초음파검사 위장판 조영촬영

라. 치료

즉시 파열된 횡격막을 봉함

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