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두부외상[Ⅰ]
최고관리자 <admin@domain> 조회수:872 119.149.102.136
2010-09-28 23:46:37

작업중
Ⅰ. 두부의 해부학적 구조

1. 두피

두피는 머리의 두개골을 감싸고 있는 연부조직으로 5층으로 구성되는데 외부로부터 표피, 피하조직, 모상건막, 연성결합조직, 두개골막으로 이루어져 있다.

2. 뇌두개골 (Cranial bone) - 6종 8개

    ① 전두골 - 1개   ② 두정골 - 2개   ③ 측두골 - 2개
    ④ 후두골 - 1개   ⑤ 접형골 - 1개   ⑥ 사골 - 1개

       *뇌두개골
        : 전두골,후두골,두정골,
          측두골,접형골,사골

3. 뇌막

뇌막은 뇌를 싸고 있는 막으로 3개의 막이 있는데 가장 바깥으로부터 경막 (Dura nater) 지주막 (Arachnoid membrane),연막 (pia mater)으로 구성되어 지주막 밑에는 지주막하강이 있어 뇌척수액이 채워져 있다.

 ◆ 뇌척수액 (CSF) : 뇌속에는 뇌척수액이 생산되고 고여있는 뇌실이 있다.
 뇌척수액은 간질액 또는 림프와 매우 흡사한 조성을 가진 것으로, 전체량 100
 ~150ml의 1/2은 뇌부에, 1/2은 척수부에 있다. 뇌척수액은 측뇌실의 바닥과
 제3뇌실의 천장 그리고 제4 뇌실의 내벽에 있는 맥락총에서 매분 0.26~0.65
 ml 분비 된다. 좌우대뇌반구속에 각각 측뇌실이 있고 이들은 몬로씨공을 통하
 여 좌우 뇌반구 가운데에 위치하는 제3뇌실과 통한다. 제3뇌실은 그 뒤쪽 실
 니우스 수도를 통하여 제4뇌실과 연결되고, 제4뇌실은 척수의 중심관과도 연
 결되어 있다.


(1) 경막 (Dura mater)

경막은 두개골의 내측을 덮고 있는 막으로서 뇌척수막의 가장 바깥층이며 두개골 내측에는 주로 수막동맥이 위치하고 혈관이 손상되면 두개골과 경막 사이에 혈액이 축적되어 경막의 혈종이 유발된다.

(2) 지주막 (Arachnoid membrane)

경막의 아래에는 지주막이 위치하며 경막과 지주막 사이의 공간을 경막하 공간이라고 한다. 경막하공간에는 많은 교정맥이 분포하며, 이 혈관이 손상되어 출혈되면 경막하 혈종을 유발한다.

(3) 연막 (Pia mater)

연막은 뇌를 덮고 있는 얇은 막으로 지주막과 연막 사이의 공간을 지주막하 공간이라고 한다. 이 공간은 뇌척수액으로 채워져 있으며, 이 공간으로 출혈되는 것을 지주막하 출혈이라고 한다.

4. 봉합과 천문

가. 봉합 (suture)

두개봉합은 섬유성 결합조직으로 이루어져 두개골의 성장이 완료되면 단단한 골성유합으로 된다.
① 시상봉합 (sagittal) : 두정골과 두정골 사이의 봉합
② 관상봉합 (coronal) : 두정골과 전두골 사이의 봉합
③ 인상봉합 (squamous) : 두정골과 측두골 사이의 봉합
④ 삼각봉합 (lambdoid) : 두정골과 후두골 사이의 봉합

나. 천문

신생아의 두개골에서 봉합의 연결부위에 아직 골화되지 않고 막으로 남아있는 부분을 지칭하며, 대개 생후 3개월에 소천문 폐쇄, 대천문은 2년 사이에 폐쇄된다.

① 대천문 (anterior fontanelle) : 시상봉합과 관상봉합의 연결부
② 소천문 (poterior fontanelle) : 시상봉합과 삼각봉합의 연결부

5. 뇌(Brain)

뇌는 크게 전뇌 (대뇌, 간뇌),중뇌, 후뇌(뇌교, 소뇌),연수 의 부분으로 분류된다.

1) 대뇌

뇌전체 무게의 80%를 차지하며 두개의 반구 또는 6개의 엽(전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽, 변연엽, 도엽)으로 나뉘어 진다.
① 전두엽 - 추상적사고, 창조, 판단 등의 고차원적 기능을 수행, 운동중추,
                 언어중추
② 두정엽 - 통증, 온도, 압력, 몸과 사지의 자세인식 등을 하는 감각중추
③ 후두엽 - 시각중추
④ 측두엽 - 청각중추, 감각성 언어중추, 정맥, 생식, 기억중추
⑤ 변견엽 도엽 - 기능적 뇌엽으로 본능적인 충동(공격성, 배고픔, 성적흥분
                          등) 모든 감각정보를 대뇌피질까지 전달

2) 소뇌

대뇌의 후두엽 밑에 위치하고 있으며, 주 기능은 근육의 운동, 균형유지, 근육긴장도 유지에 관여한다.

3) 뇌간

중뇌, 뇌고, 연수로 구성되며, 의식, 체온조절, 호흡, 혈압 등 생명유지를 위한 기능, 중추뇌간손상이 없으면 의식은 없어도 자가 호흡 및 혈압이 유지된다.

*10개의 뇌신경을 포함한다.

중뇌(동안, 활차신경), 교(삼차, 외전, 안면, 청신경),연수(설인, 미주, 부, 설하신경)

4) 간뇌

대뇌에 이어지는 나머지 전뇌 부분으로 시상과 시상하부로 구성되어 있다.

가. 시상

말초에서 전해지는 감각 자극을 대뇌 피질에 전달한다. 동통, 분노, 공포, 사랑 등 기본적인 정서반응을 조절, 수정한다.

나. 시상하부

자율신경계의 최고 중추부

① 식욕중심 (feeding center)가 있어 이곳이 파괴되면 식욕부진이 있고, 포
    만감을 느끼는 부위가 파괴되면 과식을 하게 된다.
② 자율신경조절, 체온조절, 수분조절(다뇨) 뇌하수체 호로몬 분비조절, 감정
    표현조절

6. 뇌신경 (Cranial Nerve)

  번 호

   뇌 신 경

                                    기능

   Ⅰ

  후각신경

  후각 (냄새)

   Ⅱ

   시신경

  시각 (시력, 시야, 동공대광반사)

   Ⅲ

  동안신경

  안구운동(위, 아래, 내전, 외회전) 동공수축, 안검거상

   Ⅳ

  활차신경

  안구운동 (내회전) - 안구의 상사근

    Ⅴ

  삼차신경

  3개의 가지 (안신경, 상악신경, 하악신경), 얼굴, 머리,
 
혀 전방2/3감각, 저작운동,각막반사

   Ⅵ

  외전신경

  안구운동 (외전)- 안구의 외전근

   Ⅶ

  안면신경

  얼굴의 표정, 누선, 타액선분비, 혀의 전방2/3의 미각

   Ⅷ

   청신경

  청각, 평형감각

   Ⅸ

  설인신경

  혀의 후방 1/3의 미각, 인두를 올리거나 확장시키는 운동

   Ⅹ

  미주신경

  연구개,인두,후두,연하운동,부교감신경계의 흉복부장기,
 
심근신경

   XI

   부신경

  어깨, 목의 운동, 흉쇄유돌근과 승모근의 운동 및 감각

  XII

  설하신경



  혀의 구음운동, 혀의 위치 감각(혀내밀기)

 ◆ 혼합성 신경 - 제 Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 뇌신경

     감각성 신경 - 제 Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ 뇌신경

     운동성 신경 - 제 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ, Ⅺ,Ⅻ,


7. 자율 신경계

1) 특징

- 대뇌의 직접적인 영향을 받지 않는 불수의적인 신경계이다
- 교감 신경과 부교감 신경은 길항적으로 작용
- 체성 신경과 달리 운동 신경만으로 되어 있다.
- 뇌나 척수에서 나와 내장 기과느 혈관, 등에 분포하며, 순환, 호흡, 소화,
   호로몬 분비 등 생명 유지에 필수적인 기능을 자율적으로 조절

2) 자율 신경의 중추 : 간뇌

3) 자율 신경의 길항 작용

  심장박동

  소화운동

     동공

  혈관(혈압)

     방광

   침분비

   교감 신경

     촉진

     억제

     확대

  수축(상승)

     이완

     억제

 부교감 신경

     억제

     촉진

     축소

  이완(강하)

     수축

     촉진

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