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손해사정연구

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제3보험이론 상해보험(1)
최고관리자 <admin@domain> 조회수:634 119.149.102.136
2010-08-07 18:25:41

1. 다음 중 사업방법서 상 일반상해보험에 해당되지 않는 것은?

   ① 보통상해보험                               ② 국내여행보험
   ③ 해외여행보험                               골프보험

해설 : 일반상해보험은 보통약관에서 상해위험만을 담보하며, 일반종합보험은 보통약관에
         서 상해위험, 재물손해, 손해배상책임 중 두 가지 이상의 손해를 담보하는 보험이
         다. 레저보험은 일반종합보험이다.

2. 생명보험의 상해보험에서 재해로 인정되지 않는 전염병은?

    ① 콜레라                                           ② 페스트
    ③ 세균성 이질                                     광견병

해설 : 재해분류표 상 인정되는 제1군 법정 전염병은 콜레라, 페스트, 장티푸스, 파라티
         푸스, 세균성 이질, 장출혈성 대장균 감염증이다.

3. 다음 중 생명보험의 상해보험에서 보험금을 지급하지 아니하는 재해에 해당되지
    않는 것은?

① 과로 및 격심한 또는 반복적 운동
② "법적 개입" 중 법적 처형
③ 자연의 힘에 노출 중 급격한 액체손실로 인한 탈수
전염병 예방법 제2조 제1항 제1호에 정한 전염병

4. 상해보험의 보험요율 적용에 가장 영향을 미치는 요소는?

   피보험자의 직업                                ② 피보험자의 건강상태
   ③ 피보험자의 나이                                ④ 피보험자의 취미

5. 다음 중 손해보험의 상해보험에서 보상하는 손해에 해당하는 것은?

① 급격하고도 우연한 외래의 사고로 의치에 상해를 입었을 때
유독가스 또는 유독물질을 우연하게도 일시에 흡입한 경우
③ 세균성 음식물에 의한 일시적이고 급격한 중독
④ 유독가스 또는 유독물질을 상습적으로 흡입한 경우

해설 : 세균성 음식물 중독의 경우 원인 불문하고 보상하지 않는다.

6. 생명보험의 상해보험에서 보장 대상이 되는 재해에 해당하는 것은?

① 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나
    또는 그 증상이 더욱 악화된 경우
처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 후에 합병증
    을 일으키게 한 외과적 및 내과적 처치
③ 한국표준질병사인분류 상 U00에서 U49에 해당하는 질병
④ 눈 또는 인체의 개구부를 통하여 돌아온 이를 중 질병에 의한 호흡 및 삼킴
    장해

7. 다음 중 상해사고의 요건에 해당되지 않는 것은?

   ① 급격성                                      ② 우연성
    예측가능성                                ④ 외래성

8. 다음 중 상해사고로 볼 수 있는 것은?

① 반복적으로 물건을 들어올리는 일을 하는 사람에게 생긴 허리 통증
② 발에 계속적인 무리가 가서 생긴 구두 상처
골프채를 휘두르다가 허리를 삐끗한 경우
④ 어깨를 반복적으로 사용하는 운동 후 생긴 관절의 통증

9. 상해사고의 요건 중 우연성에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 보험사고가 피보험자가 예측할 수 없는 원인에 의하여 발생하는 것을 말한다.
② 우연성은 고의와 반대의 개념이라 할 수 있다 .
③ 우연성은 피보험자의 입장에 서서 주관적으로 판단해야 한다.
정당방위, 긴급피난, 정당행위는 우연성이 결여되므로 상해사고로 볼 수 없다.

해설 : 정당행위, 긴급피난, 정당행위는 우연성이 결여되나 약관상 예외 규정으로 두고
         있다.

10. 다음은 우연성과 고의에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?

① 고의란 자신의 행위에 의하여 일정한 결과가 발생하리라는 것을 알면서 이를
    행하는 심리상태를 말한다.
② 적어도 미필적 고의는 해당되어야 약관상 면책사유로 볼 수 있다.
③ 생명보험의 상해보험에서 피보험자가 정신질환 등으로 자유로운 의사결정을
    할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우는 담보 대상이다.
손해보험의 상해보험에서는 어떠한 경우에도 고의 사고는 우연성이 결여되므
    로 담보하지 않는다.

해설 : 손해보험의 상해보험에서 고의 사고는 면책 사유이나 정당방위, 정당행위, 긴급피
         난의 경우는 담보 대상이다.

11. 보험 사고와 신체 상해 사이에는 반드시 인과관계가 존재하여야 보험자의 보상
     책임이 발생하는데, 인과관계에 관해서 판례나 학계에서 통설로 받아들여지는
     학설은?

     ① 최종 조건설                                   ② 최유력 조건설
     상당인과관계설                              ④ 자연성행설

12. 생명보험의 상해보험에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?


① 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부 요인에 의하여 발병한 경
    우 보험금을 지급하지 않는다.
질병과 상해가 경합된 경우 사고 관여도를 적용하여 보험금을 산정한다.
③ 척추제 장해의 경우 사고 관여도를 적용하여 보험금을 지급한다.
④ 기왕 질병에 의하여 상해의 결과가 악화된 경우 생명보험과 손해보험의 약관
    조항이 다르게 규정되었다.

해설 : 기왕증이 있는 경우 손해보험은 " 다른 신체 상해 또는 질병의 영향"이라는 약관
         조항이 있으므로 사고 관여도를 적용하고, 생명보험은 그러한 약관 조항이 없으므
         로 전부주의 또는 전무주의를 따르고 있다.

13. 손해보험의 상해보험에서 고의사고의 효과에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?

① 보험계약자의 고의에 의해서 보험사고가 발생한 경우 보험회사는 보험계약을
    해지할 수 있고 기납입 보험료도 반환하지 않는다.
② 피보험자의 고의에 의해서 보험사고가 발생한 경우 보험회사는 보험계약을
    해지할 수 있고 기납입 보험료를 보험계약자에게 반환한다.
보험수익자가 여러 명인 경우 1인의 보험수익자의 고의에 의해서 보험사고가
    발생하여도 보험회사는 보험금을 지급하지 않고 계약을 해지할 수 있다.
④ 손해보험의 상해보험에서 고의 사고는 원칙적으로 보상하지 아니하는 손해에
    해당하지만 형법 상 정당방위, 정당행위, 긴급피난의 경우 예외로 보상한다.

14. 다음 중 손해보험의 상해보험에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 피보험자의 임신, 출산 유산 또는 외과적 수술은 보상하지 아니하는 손해에
    해당한다.
② 상해를 원인으로 치료하는 과정에서 의료 과실이 개입된 경우 상해사고로 인
    정하여 보험금을 지급한다.
질병을 원인으로 치료하는 과정에서 의료 과실이 개입 된 경우 손해보험과
    생명보험의 상해보험에서 모두 보험금을 지급하지 않는다.
④ 보험회사가 부담하는 위험으로 인하여 외과적 수술 및 그 밖의 의료처치를
    사행한 경우 보험금을 지급한다.

해설 : 손해보험은 상해를 원인으로 치료하는 과정에서 의료과실이 개입된 경우만 상해
         사고로 인정하며, 생명보험은 원인이 질병이든 상해든 관계 없이 의료과실이 개입
         되면 무조건 재해사고로 인정한다.

15. 다음 중 상해보험에서의 피보험자의 고의에 관한 설명으로 옳은 것은?

① 미필적 고의는 중과실에 해당하므로 면책으로 할 수 없다.
② 정신이상상태에서의 자해, 자살은 우연성이 결여되지 않으므로 손해보험
    에서도 담보하여야 한다.
어떤 행우의 결과를 확신하지 않았다 하더라도 미필적으로 용인하였다면
    고의로 면책 할 수 있다.
④ 정당방위에 따른 고의라도 고의가 성립되는 한 면책이다.

해설 : 손해보험의 상해보험에서 형법 상 정당방위, 정당행위, 긴급피난을 제외한 모든
        고의사고는 무조건 면책이다.

16. 다음 중 상해보험에서 납입 보험료 또는 해약환급금을 반환하지 않는 사고는?

보험계약자의 고의에 의한 사고
② 피보험자의 고의에 의한 사고
③ 보험수익자의 고의에 의한 사고
④ 담보하지 않는 사고로 인한 피보험자의 사망

17. 손해보험의 상해보험에서 보상하지 아니하는 손해에 해당되지 않는 것은?

     ① 지진                                            ② 분화
     ③ 해일                                            홍수

해설 : 지각변동을 요하는 천재지변의 경우만 담보하지 않느다.

18. 다음 중 생명보험의 상해보험에서 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고에 해당
     되지 않는 것은?

① 보험계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
② 피보험자가 정신 이상 상태에서 자해 또는 자살을 한 경우
③ 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우
계약일로부터 1년이 되었을 때 피보험자가 자살한 경우

19. 다음 중 손해보험의 상해보험에서 다른 약정이 없으면 보험금을 지급하지 않는
     사고는?

전문등반 동호회에서 에베레스트산을 오르다가 추락한 사고
② 공용 도로 상에서 자동차를 시운전하는 동안 발생한 사고
③ 선박 승무원이 휴일에 가족들과 여행 차 배를 타고 가다가 발생한 사고
④ 스노우보드 동호회에서 스노우보드를 타다가 발생한 사고

20. 다음의 위험한 활동 중 손해보험의 상해보험에서 보상하지 아니하는 손해에 해당
     되지 않는 것은?

     ① 스카이다이빙                                          ② 행글라이딩
     ③ 글라이더 조종                                         산악 자전거

해설 : 전문등반, 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 또는 이와 비
         슷한 위험한 활동이며, 동종제한의 해석 원칙에 입각하여 준용해야 한다.

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