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제3보험이론 질병보험 및 간병보험(2)
최고관리자 <admin@domain> 조회수:968 119.149.102.136
2010-08-07 18:22:52

1. 다음 중 건강보험의 수술·신생물 근치 방사선 조사분류표에서 보장 제외 수술에
   해당하지 않는 것은?

    ① 미용 성형 상의 수술                        ② 피임(避妊) 목적의 수술
    ③ 검사 및 진단을 위한 수술                  치료 목적의 수술

2. 수술 신생물 근치 방사선 조사분류표 사용 지침에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?

① 근본(根本)수술이란 일회의 수술로 해당 질병을 완전히 치유할 수 있는 수술
    을 말한다.
② 관혈(觀血)수술이란 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을
    하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것을 
    말한다.
선진의료적 첨단 수술은 보험기간 중 시술 개시일로부터의 제한 없이 각
    각의 수술에 대하여 중복하여 보험금을 지급한다.
④ 악성신생물 근치·두개내신생물 근치 방사선 조사분류표 상 수술은 시술
    개시일로부터 60일 간에 1회의 급여를 한도로 한다.

해설 : 선진의료적 첨단 수술은 보험기간 중 시술 개시일로부터 60일 간에 1회의 급여를
         한도로 한다.

3. 다음 중 건강보험에서 수술의 정의에 해당되는 행위는?

    절단(切斷)                                      ② 흡인(吸引)
   ③ 천자(穿刺)                                      ④ 신경(神經) block

4. 다음 중 건강보험에서 입원 보험금을 지급하지 아니하는 질병에 해당되지 않는
    것은?

① 정신 및 행동장애(F00~F99)로 인한 질병
② 치료를 수반하지 아니하는 건강진단으로 인한 경우
③ 정상 분만, 인공유산 등으로 인한 경우
퇴행성 척추질환으로 인한 경우

5. 다음 지문을 보고 생명보험의 건강보험에서 지급해야 할 입원 보험금을 계산하시오.

    보험기간

  2007년 1월 1일~2011년 12월

   입원 보험금

  3일 초과 1일당 1만원(120일 한도)

     입원일

  1차 입원: 뇌 출혈 - 2007년 8월 1일~12월 30일(152일간 입원)
 
2차 입원: 위장관염 - 2008년 1월 1일~1월31일(31일간 입원)


① 1,200,000원                              1,480,000원
③ 1,770,000원                              ④ 1,830,000원

6. 다음 지문을 보고 생명보험의 건강보험의 입원 보험금에서 인정되는 총 입원일수는?

     보험기간

  2006년 1월 1일~2009년 12월 31일

   입원 보험금

  3일 초과 1일당 1만원(120일 한도)

      입원일

  2007년 1월 1일~2007년 12월 31일(365일 간 입원)


① 120일                                        179일
③ 185일                                        ④ 362일

해설 : 동일한 질병에 의한 입원이라 할지라도 최종 입원의 퇴원일로부터 180일이 경과
         하여 개시한 입원은 새로운 입원으로 본다.

7. 다음 지문을 보고 생명보험의 건강보험에서 지급해야 할 입원 보험금을 계산하시오.

      보험기간

  2006년 1월 1일~2009년 12월 31일

     입원 보험금

  3일 초과 1일당 1만원(120일 한도)

       입원일

  2007년 3월 1일~2008년 2월 28일 (365일 간 입원)


① 1,200,000원                                 ② 1,510,000원
1,790,000원                                 ④ 2,400,000원

해설 : 피보험자가 책임개시일 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 만료되었을 때
         에도 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원기간에 대하여는 보상한도(180일 또는 
         120일)까지 담보한다.

8. CI보험의 급부 형태에서 치명질병 진단 시 보장급부가 지급되며 사망 시에는 보
   장급부가 없거나 극히 적은 금액만 지급되는 상품 유형은?

    독립형 상품(stand alone benefit)
    ② 선지급 특약(acceleration benefit)
    ③ 부가 특약(additional benefit)
    ④ 복원 특약(Buy-back option)

9. CI 보험의 "중대한 암"에서 제외되는 질병으로 옳지 않은 것은?

① 악성흑색종 중에서 침범 정도가 낮은 경우
② 초기 갑상샘암
③ 초기 전립샘암
의료법에서 정한 의료인의 치료 중 혈액에 의한 HIV감염과 관련된 악성종양

해설 : 인간면역바이러스(HIV)감염과 관련된 악성종양은 제외하나, 의료법에서 정한 의
         료인의 진료 상 또는 치료 중 혈액에 의한 HIV 감염과 관련된 악성종양은 해당 진
         료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상한다.

10. 다음 중 CI보험의 "중대한 뇌졸중"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?

① 뇌혈액순환의 급격한 차단
② 영구적인 신경학적 결손
③ 병력 및 신경학적 검진과 함께 CT, MRI 검사 등을 기초로 진단 확정
일상생활 기본동작에 제한을 남긴 떄의 지급률이 50% 이상인 장해 상태

11. 다음 중 CI보험의 :중대한 뇌졸중"에서 보장 제외되는 질병이 아닌 것은?

① 일과성 허혈발작
② 가역적 허혈성 신경학적 결손
③ 뇌수술 합병증으로 뇌출혈이 발생한 경우
거미막밑 출혈

12. CI보험의 "중대한 급성심근경색증"에서 제외되는 사항이 아닌 것은?

① 안정협심증, 불안정협심증, 이형협심증 등 모든 종류의 협심증
② 심장효소 만으로 진단을 내리는 경우
③ 심장초음파 검사나 양전자방출단층촬영술 등을 기초로 진단을 내리는 경우
 전형적인 흉통, 심전도 변화, CK-MB를 포함한 심근효소가 상승한 경우

13. Cl보험의 "말기신부전증"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?

한쪽 신장의 비가역적인 기능부전
② 보존요법으로는 치료가 불가능할 것
③ 혈액투석이나 복막투석을 받고 있거나 받는 경우
④ 일시적으로 투석치료를 필요로 하는 신부전증은 제외

14. Cl보험의 "말기간질환"담보요건에 해당하지 않는 것은?

① 혈청 빌리루빈 검사수치가 3mg/di 이상일 것
② 복수
③ 간성 뇌병증
알파태아단백 수치의 증가

15. CI보험의 "말기 폐질환"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?

① 만성호흡부전을 일으키는 폐질환의 악화된 상황
② FEV 1.0이 정상예측치의 25% 이하일 것
동맥혈가스분석 결과 PaO2 수치가 50mmHg 이하일 것
④ 저산소증으로 인하여 영구적인 산소공급 치료를 요구

16. Cl보험의 "중대한 화상 및 부식"에 대한 설명이다. 괄호 안에 들어갈 알맞은 말은?

   “중대한 화상 및 부식”이라 함은 전신 피부의 ( ) 이상이 ( )을 입은

  경우를 말한다. 화상 및 부식을 입은 체표면적은 “The rule of 9” 또는

  "Lund & Browder Surface Chart"에 의해 측정 되어진 것을 말한다.


① 10% - 1도 화상                          ② 20% - 2도 화상
20% - 3도 화상                          ④ 30% - 3도 화상

17. 다음 중 Cl보험의 "중대한 수술"에 해당하지 않는 수술은?

① 관상동맥                                   ② 대동맥류 인조혈관 치환수술
③ 심장 판막수술                            경피적 판막성형술

18. 다음 중 CI보험에서 "중대한 수술"에 해당하는 수술은?

① 관상동맥성형술(PTCA)                 ② 스텐드 삽입술
③ 회전 죽상반 절제술                       관상동맥우회술

19. CI보험의 5대 장기 이식수술에서 5대 장기에 해당하지 않는 것은?


① 심장                                             ② 신장
③ 폐장                                             대장

해설 : 5대 장기이식수술에서 5대 장기는 심, 신, 간, 폐, 췌장이다.

20. 다음 중 CI보험의 5대 장기이식수술에서 보장 대상이 되는 것은?

① 피보험자가 공여자인 장기이식수술
② 랑게르한스 소도세포 이식수술
장기매매에 의한 장기이식수술
정부에서 인정한 장기이식의료기관에서 시행한 장기이식수술

21. 다음 중 CI보험의 보장개시일에 대한 설명으로 옳은 것은?

① CI보험의 모든 담보 위험은 면책기간이 적용된다.
② CI보험의 담보 위험 중에서 "중대한 암"에서만 면책기간이 적용된다.
"중대한 화상 및 부식"은 계약일부터 보장이 개시된다.
④ "중대한 수술"은 계약일부터 보장이 개시된다.

해설 : "중대한 암" 및 "중대한 수술"은 90일의 면책기간을 적용하고 "중대한 화상 및
         부식"은 면책기간을 적용하지 않는다.

22. 다음 중 의료비보장보험과 보통상해보험의 의료비보험금 지급기준이 다른 항목은?

① 수술비                                    ② 입원제비용
③ 입원실료                                 병실차액

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