1. 다음 중 건강보험의 수술·신생물 근치 방사선 조사분류표에서 보장 제외 수술에
해당하지 않는 것은?
① 미용 성형 상의 수술 ② 피임(避妊) 목적의 수술
③ 검사 및 진단을 위한 수술 ④ 치료 목적의 수술
2. 수술 신생물 근치 방사선 조사분류표 사용 지침에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
① 근본(根本)수술이란 일회의 수술로 해당 질병을 완전히 치유할 수 있는 수술
을 말한다.
② 관혈(觀血)수술이란 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을
하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것을
말한다.
③ 선진의료적 첨단 수술은 보험기간 중 시술 개시일로부터의 제한 없이 각
각의 수술에 대하여 중복하여 보험금을 지급한다.
④ 악성신생물 근치·두개내신생물 근치 방사선 조사분류표 상 수술은 시술
개시일로부터 60일 간에 1회의 급여를 한도로 한다.
해설 : 선진의료적 첨단 수술은 보험기간 중 시술 개시일로부터 60일 간에 1회의 급여를
한도로 한다.
3. 다음 중 건강보험에서 수술의 정의에 해당되는 행위는?
① 절단(切斷) ② 흡인(吸引)
③ 천자(穿刺) ④ 신경(神經) block
4. 다음 중 건강보험에서 입원 보험금을 지급하지 아니하는 질병에 해당되지 않는
것은?
① 정신 및 행동장애(F00~F99)로 인한 질병
② 치료를 수반하지 아니하는 건강진단으로 인한 경우
③ 정상 분만, 인공유산 등으로 인한 경우
④ 퇴행성 척추질환으로 인한 경우
5. 다음 지문을 보고 생명보험의 건강보험에서 지급해야 할 입원 보험금을 계산하시오.
보험기간 |
2007년 1월 1일~2011년 12월 |
입원 보험금 |
3일 초과 1일당 1만원(120일 한도) |
입원일 |
1차 입원: 뇌 출혈 - 2007년 8월 1일~12월 30일(152일간 입원) |
보험기간 |
2006년 1월 1일~2009년 12월 31일 |
입원 보험금 |
3일 초과 1일당 1만원(120일 한도) |
입원일 |
2007년 1월 1일~2007년 12월 31일(365일 간 입원) |
보험기간 |
2006년 1월 1일~2009년 12월 31일 |
입원 보험금 |
3일 초과 1일당 1만원(120일 한도) |
입원일 |
2007년 3월 1일~2008년 2월 28일 (365일 간 입원) |
① 악성흑색종 중에서 침범 정도가 낮은 경우
② 초기 갑상샘암
③ 초기 전립샘암
④ 의료법에서 정한 의료인의 치료 중 혈액에 의한 HIV감염과 관련된 악성종양
해설 : 인간면역바이러스(HIV)감염과 관련된 악성종양은 제외하나, 의료법에서 정한 의
료인의 진료 상 또는 치료 중 혈액에 의한 HIV 감염과 관련된 악성종양은 해당 진
료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상한다.
10. 다음 중 CI보험의 "중대한 뇌졸중"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?
① 뇌혈액순환의 급격한 차단
② 영구적인 신경학적 결손
③ 병력 및 신경학적 검진과 함께 CT, MRI 검사 등을 기초로 진단 확정
④ 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 떄의 지급률이 50% 이상인 장해 상태
11. 다음 중 CI보험의 :중대한 뇌졸중"에서 보장 제외되는 질병이 아닌 것은?
① 일과성 허혈발작
② 가역적 허혈성 신경학적 결손
③ 뇌수술 합병증으로 뇌출혈이 발생한 경우
④ 거미막밑 출혈
12. CI보험의 "중대한 급성심근경색증"에서 제외되는 사항이 아닌 것은?
① 안정협심증, 불안정협심증, 이형협심증 등 모든 종류의 협심증
② 심장효소 만으로 진단을 내리는 경우
③ 심장초음파 검사나 양전자방출단층촬영술 등을 기초로 진단을 내리는 경우
④ 전형적인 흉통, 심전도 변화, CK-MB를 포함한 심근효소가 상승한 경우
13. Cl보험의 "말기신부전증"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?
① 한쪽 신장의 비가역적인 기능부전
② 보존요법으로는 치료가 불가능할 것
③ 혈액투석이나 복막투석을 받고 있거나 받는 경우
④ 일시적으로 투석치료를 필요로 하는 신부전증은 제외
14. Cl보험의 "말기간질환"담보요건에 해당하지 않는 것은?
① 혈청 빌리루빈 검사수치가 3mg/di 이상일 것
② 복수
③ 간성 뇌병증
④ 알파태아단백 수치의 증가
15. CI보험의 "말기 폐질환"의 담보 요건으로 옳지 않은 것은?
① 만성호흡부전을 일으키는 폐질환의 악화된 상황
② FEV 1.0이 정상예측치의 25% 이하일 것
③ 동맥혈가스분석 결과 PaO2 수치가 50mmHg 이하일 것
④ 저산소증으로 인하여 영구적인 산소공급 치료를 요구
16. Cl보험의 "중대한 화상 및 부식"에 대한 설명이다. 괄호 안에 들어갈 알맞은 말은?
“중대한 화상 및 부식”이라 함은 전신 피부의 ( ) 이상이 ( )을 입은 경우를 말한다. 화상 및 부식을 입은 체표면적은 “The rule of 9” 또는 "Lund & Browder Surface Chart"에 의해 측정 되어진 것을 말한다. |
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