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제3보험이론 질병보험 및 간병보험(3)
최고관리자 <admin@domain> 조회수:823 119.149.102.136
2010-08-07 18:22:26

1. 손해보험의 의료비보장보험 입원의료비특별약관에서 국민건강보험을 적용받지 못
    하여 본인이 100% 부담한 경우 보험금 지급 기준으로 옳은 것은?

    ① 보험금을 지급하지 않음                     발생 의료비의 40%
    ③ 발생 의료비의 50%                            ④ 발생 의료비의 100%

2. 다음은 만성 위염으로 통원치료를 받은 내역이다. 지문을 보고 통원의료비 보험
    금을 계산하시오.

  계약사항

  1. 담보 종목 : 질병통원의료비 특별약관

  2. 보험 기간 : 2005.1.1~2008.12.31

  3. 자기 부담금 : 5,000원

  4. 1일 보상 한도 : 100,000원

  손해사항

  1. 2006.1.1~6.30 : 1회 통원 당 10,000원(총 통원 20회)

  2. 2008.6.1~10.31 : 1회 통원 당 50,000원(총 통원 20회)

  3.. 2008.11.1~2009.4.31 : 1회 통원 당 110,000원(총 통원 20회)


① 200,000원                2,550,000원
③ 2,650,000원             ④ 3,100,000원

3. 다음 중 손해보험의 의료비보장보험에서 질병 통원의료비 특별약관에 대한 설명
    으로 옳지 않은 것은?

① 동일 질병으로 인한 보상 한도는 발병일로부터 365일을 한도로 한다.
② 동일 질병에 의한 통원이라도 질병 통원 의료비가 지급된 최종 통원일부터
    180일이 경과하여 개시한 통원은 새로운 발병으로 간주한다.
③ 보험기간 중 통원치료를 받다가 보험기간이 만료된 경우에도 보험기간 만료
    전 최종 발병일로부터 365일, 통산 통원일수 30일을 한도로 보상한다.
국민건강보험을 적용받지 못한 경우 공제금액 없이 피보험자가 부담한 본인
    부담금의 40%를 담보한다.

4. 다음 중 생명보험의 개인실손보상보험에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

치과 및 한방병원에서 발생한 의료비는 전액 지급하지 않는다.
② 자동차보험 및 산재보험에서 지급된 의료비는 전액 지급하지 않는다.
③ 부득이하게 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 피보험자가 실제로 부담한
    의료비의 32% 해당액을 지급한다.
④ 손해보험과 다르게 연간 모든 사고의 의료비를 합산하여 3,000만원 한도로 
    상한다.

해설 : 생명보험의 개인실손보상보험에서는 치과 및 한방병원의 비급여 의료비만 보상하
         지 않는다.

5. 피보험자가 질병 또는 상해로 직업을 수행할 수 없는 취업불능상태가 될 경우 피
    보험자의 소득상실 이전 소득의 일정비율을 보험금으로 지급하는 보험을 무엇이
    라 하는가?

    ① 치명질병보험(CI보험)                        소득보상보험(DI보험)
    ③ 의료비보장보험                                ④ 산업재해보험

6. 소득보상보험의 완전취업불능상태 중 Own occupation에 대한 설명은어느 것인가?

가입 당시 자기 직업의 업무수행이 불가능한 상태
② 모든 직업에 종사하지 못하는 상태
③ 취업 불능 이전의 직업은 수행할 수 없으나 통상적인 교육, 훈련 또는 경험에
    적합한 타 직업을 수행할 수 있는 상태
④ 본래의 직업을 예전과 같이 수행할 수 없어 수입이 감소된 상태

7. 소득보상보험의 보장 소득의 결정에 대한 설명을 옳지 않은 것은?

① 보험 가입 당시의 소득에 일정 소득대체율을 적용하여 보장소득을 결정한다.
② 임대소득, 투자와 예금 소득 등의 비근로소득은 보장소득에 넣지 않는다.
③ 보장소득은 근로소득세 등을 제외한 순근로수입을 기주능로 하여야 한다.
보장소득의 결정에 있어 순근로소득의 대체율을 소득이 낮을수록 낮다.

8. 다음 중 근로자 과로사 특별약관에서 "과중한 업무의 지속"에 해당하지 않는 것은?

직전 5일 이상 연속적으로 일상업무보다 30% 이상 업무량과 시간이 증가할 것
② 직전 1주일 이내의 근무환경의 급격한 변화로 인정되는 전환배치
③ 직전 24시간 이내의 일반인이 적응하기 어렵다고 여겨지는 근로의 수행
④ 월 50시간 이상의 잔업

9. 다음 중 근로자 과로사 특별약관의 과로사 대상질병에 해당하지 않는 것은?

    ① 협심증                                           ② 급성심근경색증
    ③ 뇌경색증                                        간경화

해설: 근로자 과로사 특별약관에서 "돌연한 사망"이란 피보험자가 뇌혈질환 내지 심
        질환에 의한 병변의 발증 내지 악화로 의식불명상태가 되고 그것을 직접 원인으
        로 하여 그 날로부터 4주 이내 사망(뇌사상태를 포함)한 것을 말한다.

10. 다음 중 근로자 과로사 특별약관의 보상하지 아니하는 손해에 해당하지 않는 것은?

① 기왕의 질환이 자연발생적으로 악화된 경우
② 과도, 격렬한 운동으로 인하여 사망한 때
③ 통상적은 주량을 초과하는 음주로 인하여 사망한 때
업무와 관계 있는 사건으로 사망한 때

11. 선천이상수술위로금 보장 특별약관에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 가족관계등록부상 배우자에 의하여 태어날 자녀를 피보험자로 한다.
② 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상으로 진단이 확정되어 그 치료를 직접 목적
    으로 수술을 받은 때에 보험금을 지급한다.
가입 시 계약자가 태아의 이상 상태를 이미 알고 있는 경우라도 보험금을 지
    급한다.
④ 산천성 이상의 합병증에 대한 치료는 담보하지 않는다.

12. 신생아보장 특별약관에서 피보험자의 범위에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 주피보험자가 남자인 경우 피보험자의 가족관계등록부 상 배우자에 의하여
    태어날 자녀
② 주피보험자가 여자인 경우 피보험자에 의하여 태어날 자녀
계약 체결 시에 임신 20주 이내인 임산부에 의하여 태어날 자녀
④ 인공수정에 의한 임신은 제외

13. 다음 중 신생아 입원 급여금에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

출생전후기 질병을 원인으로 그 치료를 직접 목적으로 3일 이상 계속 입원하
    였을 때 2일 초과 1일당 약정한 금액을 입원 급여금으로 지급한다.
② 동일한 출생전후기 질병의 치료를 직접 목적으로보험기간 중 2회 이상 입원
    한 경우 계속적인 입원으로 보아 각 입원일수를 합산한다.
③ 동일한 출생전후기 질병에 의한 입원이라도 입원급여금이 지급된 최종 입원
    의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 개시한 입원은 새로운 입워능로 본다.
④ 입원기간 중 보험기간이 만료되었을 때 계속 중인 입원기간에 대하여는 120
    일 한도로 보상한다.

14. 출생전 자녀가입 특별약관에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 태아가 유산 또는 사산 등에 의해 출생하지 못한 경우 계약을 무효로 하며
    보험회사는 해약 환급금을 지급한다.
② 계약 체결 시 출생전 자녀인 태아로서 태아는 출생 시 피보험자가 되며, 보장
    개시일은 계약일로 한다.
③ 태아가 복수로 출생한 경우에는 각각의 태아가 모두 피보험자가 된다.
계약일에 있어 피보험자의 보험 나이는0세로 한다.

15. 손해보험의 "활동불능상태", 생명보험의 "일상생활 장해상태"의 정의에서 반드시
     해당되어야 하는 일상생활 기본동작은?

     이동하기                                   ② 식사하기
     ③ 대소변보기                                ④ 옷입고 벗기

16. 다음 중 손해보험 장기간병보험의 "활동불능상태"에서 일상생활동작 장해 분류표
     에 해당되는 않는 것은?

① 두 손, 두 발로 기거나 무릎 또는 엉덩이를 바닥에 붙이지 않으면 이동할 수
    없는 상태
② 혈관 또는 신체에 튜브를 통해 수액제를 삽입하거나 유동식으로 영양공급이
    한정되어 있는 상태
③ 치료를 위한 절대 안정으로 침상에서 특수용기를 사용하여 배설행위를 해야
    하는상태
샤워는 가능하나, 혼자서는 때밀기를 할 수 없는 상태

17. 다음 중 생명보험 장기간병보험의 "일상생활 장해상태"에서 "일상생활 기본동작"
     유형 및 "타인의 완전한 도움" 판단기준표에 해당하지 않는 것은?

① 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속적인 도움 없이는
    방 밖으로 나올 수 없다.
② 계속적으로 튜브나 경정맥수액을 통해 부분적인 혹은 전적인 영양분 공급을
    받아야 한다.
독립적으로 샤워는 가능하나 때밀기를 전혀 할 수 없다.
④ 다른 사람의 계속적인 도움을 받지 않고는 전혀 옷을 챙겨 입을 수 없다.

18. 생명보험의 장기간병보험에서 "일상생활 장해상태" 진단 후 얼마 동안의 판단기
     간(deferrdd period)을 두고 있는가?

     ① 30일                                            90일
     ③ 180일                                           ④ 2년

19. 다음 중 장기간병보험의 기질성치매분류표에 해당하지 안는 질병은?

① 알쯔하이머병에서의 치매(F00)
② 혈관성 치매(F01)
③ 치매에 병발된 섬망(F05.1)
뇌손상, 뇌기능 이상 및 신체질환에 의한 기타 정신 장애(F06)

20. 다음 중 손해보험의 장기간병보험에서 "문제행동분류표"에 해당하지 않는 사항
     은?

① 폭력행위 또는 파고행위를 한다.
② 불 단속을 제대로 하지 못한다.
사람을 알아보지 못한다.
④ 장소에 가리지 않고 배설을 한다.

21. 생명보험의 장기간병보험에서는 기질성 치매 상태가 되고 이로 인하여 "인지기능
     의 장애"가 발생하였을 경우 "치매상태"로 인정한다. 다음 중 "인지기능의 장애"의
     기준으로 볼 수 있는 것은?

     ① CDR 1점 이상                                   ② CDR 2점 이상
     CDR 3점 이상                                   ④ CDR 4점 이상

22. 다음 중 장기간병보험의 보장개시일에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 생명보험에서 "일상생활 장해상태"의 경우 질병 및 재해사고 모두 90일의 면
    책기간이 경과한 후에 보험자의 책임이 개시된다.
생명보험에서 재해로 인한 "치매상태"의 경우 제1회 보험료를 받은 날부터
    보장이 개시된다.
③ 손해보험에서 "치매상태"의 경우 계약일로부터 2년이 경과한 후에 보험자의
    책임이 개시된다
④ 손해보험에서 "활동불능상태"의 경우 계약일로부터 90일의 면책기간이 경과
    한 후에 보험자의 책임이 개시된다.

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