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해외여행중 사고에 대한 보험금 계산
최고관리자 <admin@domain> 조회수:597 119.149.114.161
2010-06-25 23:15:36

[문제]

갑이 미국여행(기간 : 2004. 1. 1~2004. 1. 15)을 마치고 귀국하던 중 현지 공항 계단에서 넘어지면서 요추부압박골절의 중상을 입어 2주 동안 응급 및 입원치료 후 국내로 이송되어 2004. 3. 16일까지 총 60일간 입원치료를 받았다. 아래의 조건에서 각 보험종목별 지급보험금을 계산하시오. (2002년 기출/일부변형, 15점)

구 분

장기상해보험

해외여행보험

보 험 기 간

2003. 1. 1(10년 만기)

2004. 1. 1 - 2004. 1. 17

보험가입금액

사망후유장해

50,000,000

100,000,000

상해의료비

5,000,000

5,000,000

입원비

50,000

-

특별비용

-

5,000,000

<가입사항>

<손해사항>

1) 총발생치료비 : 금8,000,000원(본인부담액 : 500만원)

- 현지치료비 부담액 : 200만원

- 국내치료비 부담액 : 300만원 (국민건강보험공단 급여: 300만원)

2) 미국 현지에서 국내 병원으로 이송비용

- 항공운임1 : 금4,000,000원 (부상으로 인해 좌석 4개 사용)

- 항공운임2 : 금5,000,000원 (피보험자의 구원자의 3명분, 왕복비용)

- 숙박 비 : 금1,000,000원 (피보험자의 구원자 3명분)

3) 2002. 7. 30 후유장해 판정

- 등뼈에 고도의 운동장해를 남긴 때 (지급율 40%)

- 등뼈에 중등도의 기형을 남긴 때 (지급율 20%)

1. 장기상해보험

(1) 의료비 보험금 : 500만원(한도)

총발생치료비가 의료비가입금액을 초과하므로 500만원 한도가 보험금이 된다.

☞참조: 사고일로부터 180일까지의 치료실비에 대해 보상하며, 상해보험약관의 경우 2003.10.1일 이후 의료비약관이 개정되어 국민건강보험처리를 받은 경우에는 본인부담액 전액을, 그러하지 않는 경우에는 총발생치료비의 50%를 보상한다. 그러나 동2003. 10. 1일이전의 의료비약관에서는 총발생치료비를 손해로 인정하며, 같은 사업방법서별로 중복보험처리토록 하고 있다

(2) 입원일당 : 300만원 (60일 X 5만원)

장기상해보험약관에서는 최초입원일로부터 입원일당을 산정한다.

(3) 후유장해 보험금 : 2,000만원 ( 5천만원 X 40%)

동일 부위의 장해지급율이 2가지 이상 존재하는 경우 가장 높은 지급율을 인정해야 한다.

(4) 총 지급보험금(계) : 2,800만원

2. 해외여행보험

(1) 의료비 보험금 : 1,875,000원

① 해외여행보험약관의 의료비담보에서는 실제 피보험자가 부담한 치료비를 지급토록 규정하고 있고, 보상실무상 2003.10.1일 이후 계약에 있어서는 중복보험처리방식이 신 의료비 약관과 동일하게 적용한다.

② 피보험자가 2003.10.1일 이전 계약에서 이미 본인부담액(3,125,000원=500만원 X500만원/800만원)을 받았으므로,

③ 의료비 보험금 : 1,875,000원(5,000,000 - 3,125,000원)

(2) 특별비용

① 이송비용은 통상액을 넘는 피보험자의 운임을 보상하므로 피보험자를 제외한 좌석수 3개에 대해서만 인정한다. (이송비) 4,000,000 / 4(좌석수) X 3명 = 3,000,000원

② 구원자의 항공운임(왕복) 및 숙박비는 약관상 2명분을 한도로 한다.

(5,000,000+1,000,000) / 3명 X 2명(한도) = 4,000,000원

③ 계 : 7,000,000원 (가입금액 한도 내임)

④ 보험금 : 5,000,000원(보험가입금액 한도)

(3) 후유장해보험금 : 4,000만원 (1억 X 40%) 후유장해지급율 산정기준의 장기상해보험약관과 동일하다.

(4) 총 지급보험금(계) : 46,875,000원

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