Search

손해사정연구

게시글 검색
암 보험금 계산(3)
최고관리자 <admin@domain> 조회수:653 119.149.114.161
2010-06-17 22:55:17

문제

암보험계약을 가입하고 있던 피보험자 A가 아래와 같이 암진단을 받고 치료하였다. 보험회사가 피보험자에게 지급해야 할 보험금을 계산하시오.

<계약 및 가입금액>

- 보험기간 : 2000. 3. 1 - 2006. 3.1

- 보험가입금액 : 1,000만원

- 암진단급여금(1회 한) : 특정암 경우 - 가입금액의 200%

일반암 경우 - 가입금액의 100%

- 상피내암, 경계성종양, 기타피부암 진단 시(1회 한) - 가입금액의 20%

-암수술급여금 : 가입금액의 20% (매 회당)

☞참조 : 약관상 여성특정암은 유방암, 난소암, 자궁(경부)암으로 정해져 있다.

<진단확정 및 치료내용>

- 2005. 5. 01 : 자궁경부 상피내암으로 진단

- 2005. 6. 20 : 자궁내막암(원발성) 진단

- 2005. 6. 30 : 자궁전적제술 시행

- 2006. 1. 05 : 간암2기(전이성) 진단

- 2006. 1. 15 : 치료를 목적으로 간동맥색전술 1회 시행

- 2006. 4. 15 : 치료를 목적으로 간동맥색전술 1회 시행

1. 보상책임 검토

(1) 보험 기간 중 보험사고여부

암담보약관에서는 피보험자가 책임개시일 이후 암이 진단되었을 때 1회에 한해 암진단급여금을 지급토록 규정하고 있고, 이후 암의 치료를 목적으로 보험기간 중 수술이 이루어졌을 때 암수술시마다 약관에서 정한 암수술급여금을 매 회당 지급한다. 따라서 본 건의 암의 경우 피보험자가 책임개시일 이후에 진단받았으므로, 보험사고로 인정되며, 한편 암수술과 관해서는 2006. 1. 15일에 수술한 간동맥색전술 1회의 경우에 대해서는 보험기간 중 사고이므로 약관상 인정된다.

(2) 지급담보별 보상책임여부

① 암진단급여금

약관상 암진단급여금은 보험기간 중 상피내암과 암진단급여금에 대해 각각 1회에 한하여 지급된다. 따라서, 자궁경부상피내암과 자궁내막암에 대한 암진단급 예금은 각각 1회에 한해 지급되며, 지급 이후 해당담보는 약관상 소멸한다. 따라서 전이성 간암진단에 대한 암진단급여금은 지급되지 않는다.

② 암수술급여금

암수술급여금은 모두 3회이나 보험기간 중 치료받은 암수술은 자궁전적제술과 간동맥색전술 1회에 대한 것이므로, 결국 암수술급여금은 2회에 한해 지급된다.

2. 지급보험금

(1) 암진단급여금 : 2,200만원 (특정암진단 2,000만원 + 상피내암진단 200만원)

(2) 암수술급여금 : 400만원 (200만원×2회(자궁전적제술, 간동맥색전술 1회))

(3) 총지급보험금 : 2,600만원

댓글[0]

열기 닫기