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두개강 내압(頭蓋腔內壓) 항진(亢進)의 발병원인과 증상 및 치료방법
최고관리자 <admin@domain> 조회수:1163 115.41.196.29
2010-04-09 06:42:30

1. 개 념

두개강 내압항진이란 두부손상, 뇌졸증, 뇌종양, 대사장애 및 중추신경계 감염 등의 두개강 내 병변에 의하여 두개강 내의 압력이 상승되는 것을 말한다.

2. 발병원인

두부외상, 뇌종양, 뇌지주막하출혈, 뇌허혈상태와 저산소증, 가성뇌종양 등으로 뇌부종이 생기면 두개강 내의 용적이 증가하면서 두개강 내압이 상승하게 되고, 뇌조직은 압력이 낮은 곳으로 이동하면서 뇌 허니아가 발생하여 뇌간, 뇌신경, 소뇌 등이 압박을 받게 된다.

3. 증 상

가. 급성 두개강 내압 항진인 경우

심한 뇌좌상이나 급성 경막하혈종과 같은 심한 뇌손상, 부종을 동반한 외상, 심한 뇌출혈, 만성 두개강 내압 항진증이 진행될 때 등에서 나타나는 증상이다.

① 유두주변의 망막출혈

② 극심한 두통

③ 동안신경 등 뇌신경 마비

④ 심한 의식장애

⑤ 서맥이 빈맥(심장이 비정상적으로 급속하게 활동이 증가하는 상태로서 심장박동이 100회/분 이상인 경우를 말함)으로 바뀌면서 혈압하강

⑥ 호흡은 빠르고 얕아지다가 호흡정지가 일어나는 등의 호흡장애

나. 만성 두개강 내압항진인 경우

뇌종양, 만성 뇌경막하혈종 등과 같은 병변으로 두개강 내압이 서서히 상승하면서 나타나는 증상이다.

① 두통

② 구토

③ 유두부종

④ 이명

⑤ 현기증

⑥ 인격변화

⑦ 외전신경 마비

⑧ 기억력 장해

⑨ 두개강 내압의 상승이 증가되면 맥박이 느려지며(50~60회/분, 서맥), 호흡수가 줄어들고(9~10회/분) 깊어지며, 뇌혈류의 감소로 인한 반사현상으로 혈압이 상승하고, 뇌파는 느린 서파가 나타난다.

3. 치 료

치료의 목표는 뇌혈류를 증가시키고 허니아를 막기 위해서 두개강내압을 감소시키는 것이다. 따라서 보존적 요법으로 두개강 내압의 상승을 억제하고 수술적 요법을 시행하여 원인을 제거한다.

가. 내과적 치료

① 과도호흡(過度呼吸)의 시행

② 저체온법(低體溫法) 시행

③ 고장액(高張液)의 투여 : mannitol, urea(요소), glycerol 등

④ fruosemide(푸로쎄미드) : 부종치료용 강력 이뇨제 (利尿劑)

⑤ steroid(스테로이드)제제 투여

⑥ barbiturate(바르비투르산염 : 유도체) 치료

나. 외과적 치료

① 외감압술(外減壓術)

병소 주위의 두개골을 절제하거나 측두골하 감압술, 양측 두개골절제술 등을 시행하여 뇌를 외부로 감압하는 것을 말한다.

② 내감압술(內減壓術)

두개강 내압의 상승요인인 뇌종양, 혈종, 뇌조직을 절제하여 공간을 확보하는 수술을 말한다.

③ 뇌실천자(腦室穿刺) 또는 뇌실단락술(腦室短絡術)

수액의 통과 또는 흡수장애를 초래하는 종괴에 의하여 두개강 내압이 급격히 상승한 경우에는 전두부에 뇌실천자를 하여 감압을 시도하고, 호전되면 종괴에 대한 근치수술, 뇌실복강간 단락술, 뇌실심방간 단락술, 척수요추부복강간 단락술 등을 시행한다.


(참고사항)

1)
뇌부종(腦浮腫 ; brain edema)이란?
뇌의 병변에 의하여 뇌 모세혈관의 투과성이 항진(상승)하여 수분이나 NA+, 혈장단백 등의 혈장액체성분이 뇌실질의 세포간 기질에 증가하기 시작하고 그 결과 뇌용적 전체가 증가하는 상태를 말한다.

2)
뇌 허니아(cerebral herniation)란?
고도의 두개강 내압 항진, 공간 점유병소, 뇌척수액의 저류, 울혈이나 뇌종양의 증대 등에 의하여 뇌조직의 국소적 변형만으로 대상(代償)이 안 되고  저항이 낮은 방향으로 뇌의 일부가 전위 이동하게 되는데, 뇌를 구획하고 있는 격벽(隔壁)의 사이로부터 정상 위치가 아닌 부분으로 뇌조직 그 자체가 밀려나가는 현상을 말한다.

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